[paræstesi, smerte, koldhed i armen og mulig ansvar for thoraco-brachial udløbssyndrom]

paræstesi, smerte og kulde i overbenet antyder kraftigt iskæmi. De stillede spørgsmål vedrører etiologi og behandling. 1) behandlingen er baseret på bekræftelse af den ensidige karakter af lidelsen, der kræver søgning efter den lokoregionale årsag (undersøgelse af det subklaviske udløb) og eliminering af en hjerte-eller generel Oprindelse. To ikke-invasive undersøgelser er angivet. En røntgenundersøgelse af de øvre brystben udføres for at søge efter en unormal dannelse, normalt en cervikal ribbe. Tilstedeværelse af en cervikal ribbe indikerer en mulig skade på den subklaviske arterie i thoraco-brachialudløbet, og omvendt antyder fravær af en cervikal ribbe enten arteriel skade eller en fibromuskulær årsag. Iskæmi i den øvre lem skyldes gentagen mikrotrauma til den subklaviske arterie på grund af en knogle-ligamentanomali, der resulterer i fortykkelse og parietal sårdannelse, og undertiden post-stenose emboli eller in situ trombose. Dupleks Doppler kan muligvis identificere årsagen uden dynamiske manøvrer. En arteriografi er vigtig for at bekræfte niveauet af forhindringen, dens natur, status for nedstrøms sengen og mulig sammenhæng mellem en knogleanomali og den subklaviske arterie. Flere hændelser kan være påkrævet. 2) terapeutiske modaliteter skal tage hensyn til iskæmi og dens årsag. Kirurgi er nødvendig for at fjerne forhindringen og reparere den arterielle skade og muligvis for at fjerne en embolus. Det er relativt let at fjerne en cervikal ribbe eller reparere en knoglemuskelanomali, hvilket tillader arteriel reparation med eller uden venøs bypass. Embolektomi af en tidligere embolus kan kræve større rekonstruktion vaskulær kirurgi.