Patientvurderingsteknikker til kataraktkirurgi
Kataraktklassificering
tre hovedtyper af linsens opacitet i aldersrelateret grå stær er kendt: nuklear, kortikal og posterior subkapsulær grå stær. Nuklear grå stær findes mere almindeligt hos den ældre befolkning og posterior subkapsulær grå stær hos yngre kataraktpatienter; men da grå stær bliver mere alvorlig, eksisterer forskellige typer normalt sammen i den samme linse. Posterior subkapsulær grå stær kan forårsage et hurtigt tab af central vision på grund af dets position i den visuelle akse.
den mest almindelige metode til klassificering af grå stær er linsens Opacitetsklassificeringssystem III (LOCS III), der anvendes ved spaltelampen, som giver detaljer såsom kataraktens type og densitet. Tre slidslampebilleder tages og sammenlignes med fotografiske standardfarveplader af kortikal grå stær, nuklear opalescens, nuklear farve og posterior subkapsulær grå stær. LOCS III-klassificering viste sig at være meget reproducerbar for nuklear grå stær.
et andet spaltelampebaseret kataraktklassificeringssystem er OCGS (clinical Cataract Classification and Grading System). I modsætning til LOCS III-klassificering, der bruger fotografiske transparenter i linsen som standarder, bruger OCGS standarddiagrammer og Munsell farveprøver til klassificering af kortikal, posterior subkapsulær og nuklear grå stær. I begge systemer tildeles en decimal score. LOCS III og OCGS viste sig at være sammenlignelige ud over at have en god Reproducerbarhed.
begge metoder er imidlertid subjektive og kan ligge til grund for eksaminator bias. For at standardisere klassificeringssystemet ville en objektiv og reproducerbar metode være nyttig. Billeddannelsesteknikker, der er tilgængelige til objektivt at kvantificere katarakttype og intensitet, er fotografiske, såsom Scheimpflug (Pentacam, Oculus, Tyskland) (figur 2), eller brug laserscannere, såsom optisk kohærens tomografi (OCT). For nylig viste det sig, at det forreste segment okt (as-okt; Visante, Carl Meditech AG, Tyskland) korrelerer godt med LOCS III-klassificering. OLT måler returforsinkelsestiden for en reflekteret bølge for at undersøge et måls struktur i dybden, svarende til ultralyd, men ved hjælp af interferometri med lav sammenhæng til at sammenligne forsinkelsen af vævsreflektioner mod en referencereflektion. Hver af disse resulterende amplitudescanninger (a-scanninger) indeholder information om styrken af det reflekterede signal som en funktion af dybde og resultater efter at have kombineret alle a-scanninger i et sammensat billede af målet (lysstyrkescanning ).
figur 2.
Scheimpflug-billede, der viser et øje med overvejende nuklear grå stær. Lens opacitet klassificeringssystem III nuklear klassificering var 3.
afhængigt af anvendelsen er forskellige OLT ‘ er med forskellige bølgelængder i brug. Bølgelængde har en betydelig indflydelse på opløsningen af B-scan sammen med båndbredden af lyskilden. Jo kortere bølgelængden og jo bredere båndbredden er, desto bedre er opløsningen. Imidlertid påvirkes kortere bølgelængder mere af spredning og har derfor mindre penetrationsdybde. For at tage billeder af hele linsen er der behov for god penetration, og derfor er længere bølgelængder nødvendige. En enhed, der opfylder disse krav, er AS-OCT, der bruger en bølgelængde på 1310 nm (figur 3). Denne OLT viste sig at være meget reproducerbar til AS-målinger. Denne teknik har imidlertid ulemper, såsom at vurdere kun otte tværgående scanninger og de høje omkostninger ved udstyret.
figur 3.
optisk kohærens tomografi, der viser en pseudofakisk patient efter Nd:YAG laser capsulotomy.
en anden billedteknik, der er lettere tilgængelig og billigere, er scheimpflug fotografisk teknik, som den bruges i Pentacam (Oculus) og i Gallilei (lynlås, Sverige). Til denne metode skal eleven være godt udvidet for at muliggøre billeddannelse af linsen. Scheimpflug-fotografier viser baglæns spredning af lys i linsen induceret af opaciteter. Et roterende Scheimpflug-system er udviklet til AS imaging. Det tillader analyse af 25 tværsnitsbilleder. Denne metode har vist sig at være reproducerbar. En anden enhed, der bruger scheimpflug-billeddannelse, er Galilei, som består af to Scheimpflug-kameraer og en Placido-disk. En anden nyligt lanceret enhed er TMS 5 (Tomey, Japan).
spaltelampe klassificering af grå stær, samt billeddannelsesteknikker, vurdere baglæns spredning af lys. Selvom de er reproducerbare, viser disse metoder kun, hvad observatøren ser, når han/hun ser ind i patientens øje, men ikke hvad patienten faktisk ser. Derfor er det ikke overraskende, at korrelationen mellem bagudgående spredningsmålinger af lys ikke korrelerer godt med de visuelle kvalitetsmålinger.
målinger af fremadspredning af lys kunne faktisk afspejle nogle af de symptomer, der er rapporteret af patienter, såsom blænding, tab i kontrastsyn og glorier. Metoder til måling af den fremadgående spredning af lys induceret af linsen inkluderer den funktionelle mængde ‘straylight’, som er mængden af spredt lys set af patienten (C-kvant) og den nyligt introducerede objektive dobbeltpasmetode til vurdering af punktspredningsfunktionen på nethinden (Oka ‘ er, Visiometrics, Spanien).
en anden mulighed for fremad-scatter målinger er Hartmann–Shack bølgefront sensor. Korrelation mellem VA og de højere ordens aberrationsmålinger af Hartmann–Shack bølgefront sensor blev observeret at være tilfredsstillende. Det er for nylig blevet påvist, at patienter med grå stær (vandklemmer) viser øgede højere ordensafvigelser, især koma og trefoil.
