Depression hos plejere af patienter med demens | Jiotower
hvordan er det, dag efter Dag, År efter år, at være familieplejer af en person med demens? Her er hvad en kvinde, der passede både sin mor og hendes tante med demens, sagde:
Mor pacede om natten, vrider konstant hænderne, hamstrer ting og hopper ved lyde. Hun var irrationel, usammenhængende, havde vrangforestillinger om at blive overvåget, og hun begyndte at have svært ved at sluge…jeg havde lidt eller ingen tid til erhvervskunder, blev kort tempereret, og havde udviklet et alvorligt medicinsk problem, der havde brug for opmærksomhed…pleje er enormt stressende. Min blev forstærket af overdreven papirarbejde, udbredt misinformation…og enorme bybureaukratier…mest foruroligende var at høre sundhedsarbejdere og byansatte henvise til sygdommen som bare hukommelsestab, der kræver mere tålmodighed. Det er så meget mere end det…1
en anden datter, hvis mor havde overlevet Holocaust og mente, at hendes medicinske problemer var forårsaget af magi skabt af hendes tidligere plager, sagde:
heldigvis har jeg nogle usædvanligt nære venner, men selv de blev en byrde…Da mine venner ringede i slutningen af dagen, kunne jeg bogstaveligt talt ikke tale med dem, fordi jeg ikke havde spyt tilbage i munden. Jeg begyndte at irritere deres opkald og fortalte dem endelig, at der ikke er nogen mening i at gentage, hvad hun gør hver dag, fordi det ikke ændrer sig…når jeg ser tilbage, ville det have hjulpet, hvis lægerne havde talt med mig om, hvordan det ville være for mig som plejeperson.2
70% af de 4 millioner amerikanere med demens plejes hjemme af familieplejere. Undersøgelsen af Covinsky et al. i dette nummer af Journal of General Internal Medicine udvider vores viden om omfanget og kompleksiteten af depression blandt demensplejere. Forfatterne har analyseret en række karakteristika for en stor, geografisk og etnisk forskelligartet befolkning af plejere og patienter med moderat eller avanceret demens.3 Over en tredjedel af de mere end 5.000 plejere i undersøgelsen rapporterede seks eller flere symptomer på depression.
nogle af de uafhængige faktorer, der forudsagde plejepersonsdepression, var yngre alder, var hvide eller spansktalende, havde mindre uddannelse, lav indkomst og brugte 40 Til 79 timer om ugen pleje. Døtre var mere sårbare over for depression end sønner, men både mandlige og kvindelige ægtefæller havde høje niveauer af depression. Plejere af patienter, der udviste vred eller aggressiv opførsel, og dem, der havde brug for hjælp til flere daglige aktiviteter (ADL ‘ er), var mere tilbøjelige til at være deprimerede end dem, der passede dem uden disse egenskaber.
som forfatterne påpeger, har vi brug for mere information om virkningen af etnicitet på plejepersonsdepression. Ud over de faktorer, der er nævnt i rapporten, kan spanske plejere, der havde de højeste depressionsrater, støde på sprogbarrierer i håndteringen af sundhedssystemet. Selvom plejeren taler engelsk godt, er det sandsynligt, at den ældre patient ikke gør det. Interaktioner med ikke-spansktalende sundhedspersonale kan opfattes som respektløst over for den ældre person.
en faktor, der ikke blev taget i betragtning i denne rapport, var, hvor lang tid plejepersonale havde været på jobbet. Uddyber depression over tid, eller tilpasser nogle plejere sig til kronisk stress og finder måder at kompensere for belastningen på? En anden faktor, der kan bidrage til plejepersonsdepression, er frustrationen ved at håndtere et komplekst og ikke-reagerende sundhedssystem. Begge citater fra plejepersonale i begyndelsen af denne redaktionelle peger på svigt i sundhedssystemet til at forberede og støtte dem.
Covinsky et al. konkludere, passende ,at ” bestræbelser på at identificere og behandle plejepersonsdepression skal være tværfaglige, overveje den kulturelle kontekst for patienten og plejepersonalet, og fokusere på flere risikofaktorer samtidigt.”Hvis ansvar er det at identificere og behandle plejere? Bestemt omsorgspersonens egen læge er den første forsvarslinje. Men, i dagens presset sundhedspleje miljø, vil en læge være i stand til at tage sig tid til at forhøre sig i caregiver hjem liv, når præsentere klage er en “dårlig ryg,” søvnløshed, eller anden fysisk lidelse? I det mindste bør læger være opmærksomme på de potentielt skadelige virkninger af pleje og spørge om det. Nogle gange er alt, hvad en patient ønsker at høre, at hendes læge forstår, hvad hun går igennem. Andre gange er selvfølgelig hurtig handling og / eller henvisning afgørende.
læger, der plejer en patient med demens, men ikke er plejerens læge, har også ansvar. Kvaliteten af pleje af deres patient afhænger af en plejeperson, der er i stand til at fungere og har tilstrækkelig støtte fra formelle tjenester og samfundsressourcer. Plejepersonale siger ofte, at de ønsker bedre information fra deres slægtninges læge om sygdommen, hvad de kan forvente, og hvordan man håndterer dens manifestationer.
selv hvis caregiver depression er anerkendt, hvad så? Kulturelle forskelle kan påvirke omsorgspersoners holdninger til behandling. I en undersøgelse af primærplejepatienter, Cooper et al. fandt, at accept af antidepressiv medicin var signifikant lavere blandt afroamerikanske og latinamerikanske patienter end blandt hvide, mens mere end 90% af afroamerikanerne mente, at “bøn kan helbrede depression.”4
læger bør ikke føle, at de er alene om at yde hjælp. Selvom det på ingen måde er tilstrækkeligt, der er mange flere ressourcer nu end tidligere—såsom voksen dagpleje, hjemmepleje, psykologisk rådgivning, støttegrupper, og juridiske og økonomiske planlægningstjenester. Det føderalt finansierede National Family Caregiver Support Program giver pusterum, information og henvisning, og rådgivning gennem lokale agenturer om aldring.5 Administration on Aging finansierede også et projekt kaldet” Making the Link”, som er specielt designet til at hjælpe læger og deres personale med at identificere og henvise plejere til tjenester.6 American Medical Association ‘ s Caregiver Self-Assessment Tool er en simpel tjekliste, der kan starte en samtale om depression.7 foreningen er en fremragende ressource, 8 ligesom mange internetsider, der tilbyder information og online og personlige støttegrupper.
