Clostridium tertium Peritonitis og samtidig bakteriæmi hos en Patient med en historie med alkoholisk cirrose | Jiotower

Diskussion

Clostridium tertium er en allestedsnærværende gram-positiv bacillus isoleret i jord og mave-tarmkanalen. C tertium adskiller sig blandt clostridia som en ikke–toksinproducerende, aerotolerant Art.5 typisk har C tertium ikke patogen potentiale, og dets rolle som et humant patogen er usikkert.6,7 infektion med organismen har været sjælden efter den første beskrivelse i 1917. Imidlertid, C tertium har dokumenteret tilfælde af SBP, intraabdominal infektion, enterocolitis, meningitis, septisk arthritis, lungebetændelseog nekrotiserende fasciitis.5-13 Case-rapporter har identificeret neutropeni, slimhindebeskadigelse, Kurt-lactam-antibiotika (tredje generation af cephalosporiner), cytotoksisk kemoterapi og alvorlig leversygdom som prædisponerende faktorer for C tertiuminfektion.5 mens skræmme, sagsrapporter dokumenterer, at C tertium er en årsag til SBP. Vores sagsrapport om en patient med alkoholisk cirrose tilføjer litteraturen vedrørende C tertium SBP. Tidligere offentliggjorte sagsrapporter inkluderer følgende:

• Butler og Pitt rapporterede om et tilfælde af C tertium SBP hos en 42-årig kvinde med en historie med skrumpelever.8 patienten blev indlagt til behandling af hepatisk encefalopati med efterfølgende udvikling af peritonitis. Klinisk og mikrobiologisk helbredelse blev opnået med cephamycin antibiotikum cefoksitin.

• Miller et al rapporterede 32 tilfælde af C tertiumbakteræmi over en 7-årig periode.5 alle 32 patienter havde feber, 59% havde et eller flere abdominale symptomer, 9 Havde diarre (inklusive 5 med en positiv test for Clostridium difficile toksin), 9 Havde mavesmerter, 5 havde kvalme og 1 havde forstoppelse. Niogtyve af de 32 tilfælde involverede neutropeniske patienter, som alle var status efter kemoterapi inden for 9 til 21 dage før begyndelsen af C tertiumbakteræmi. De 3 nonneutropeniske patienter havde underliggende værtsfaktorer, der bortskaffede dem for C tertiuminfektion: (1) kronisk alkoholisme og leversygdom i slutstadiet, (2) systemisk lupus erythematosus, der modtager højdosis kortikosteroider og nylig placering af et perkutan gastrostomirør, og (3) Crohns sygdom. Fire patienter døde inden for 1 uge efter isolering af C tertium, inklusive patienten med SBP. Patienten med SBP var en 43-årig patient med leversygdom i slutstadiet med samtidig bakteriæmi.

• Victor og opal rapporterede 43 patienter med SBP i en 5-årig periode.10 alkoholisk leversygdom var den underliggende årsag i 72% af tilfældene, og Enterobacteriaceae tegnede sig for 66% af tilfældene. Der var 2 tilfælde af anaerobe infektioner (en patient havde C tertium SBP med samtidig bakteriæmi). Den samlede dødelighed var 65% (dødelighed blev ikke diskuteret vedrørende individuelle tilfælde).

disse sagsrapporter viser, at C tertium er en sjælden årsag til SBP. Imidlertid forveksles C tertium ofte med bacillus-eller Lactobacillus-arter på grund af dets mikromorfologi og vækstmønster (Figur 1), hvilket kan føre til underdiagnoser.14-16 derfor er grundig identifikation af denne art kritisk. Desværre er traditionel identifikation af anaerober tidskrævende og besværlig. Nye metoder baseret på massespektrometri såsom MALDI-TOF massespektrometri, som er udviklet til hurtig identifikation af bakteriestammer, kan tilbyde nye muligheder for identifikation.15,16 vores sagsrapport er unik, da vi identificerede C tertium af MALDI-TOF. Den relevante identifikation af skadegøreren gjorde det muligt at bestille tidlig identifikation og følsomhedstest. I sidste ende tillod bakterieidentifikationen målrettet antibiotikabehandling. Målrettet terapi er kritisk for C tertium, fordi behandling i modsætning til andre clostridiale arter kan være en udfordring.5,15,16 selvom undersøgelser, der vurderer tilstrækkeligt antal stammer, mangler, udviser C tertium resistens over for forskellige antibiotika, herunder tredje – og fjerde generation cephalosporiner. Derudover, vores artikel er unik, idet vi udførte e-test for at evaluere følsomheden af C tertium for at vælge antibiotika. Organismen var modtagelig for vancomycin, ciprofloksacin, meropenem, meropenem og clindamycin (figur 2).

Gram plet af Clostridium tertium, som er en anaerob, bevægelig, gram-positiv bakterie. Det er let affarvet i gram-farvede udstrygninger og kan forveksles med en gram-negativ organisme.

Clostridium tertiums sporadiske tilstedeværelse som et infektiøst patogen i SBP kan gøre behandlingsbeslutninger vanskelige og føre til upassende antibiotika. Fire karakteristika ved C tertium gør det til en klinisk vigtig bakterie, der er værd at overveje ved evaluering af SBP-patienter: (1) antibiotikaresistens, (2) aerotolerant natur og vanskeligheder med identifikation, (3) Human commensal og (4) potentiale til at forårsage dødelighed. C tertium udviser resistens over for flere antibiotika, herunder antibiotika, der anbefales til empirisk terapi til SBP.5C tertium er ofte resistent over for clindamycin, metronidasol og cephalosporiner; det C-tertium, der blev identificeret i vores sagsrapport, var imidlertid modtageligt for clindamycin. For SBP-patienter, der er empirisk behandlet med retningslinje-anbefalede antibiotika, anbefales klinisk overvågning stærkt til mistanke om alternative etiologiske organismer.17 i vores patient blev antibiotika valgt ud fra forventet etiologi (f.eks. Escherichia coli); men når vores patient ikke reagerede klinisk, blev antibiotika justeret. For det andet er C tertium aerotolerant, hvilket gør det muligt for bakterien at overleve det iltrige miljø i ascitisk væske.5,10 det giver også C tertium evnen til at vokse morfologisk forskellige træk under aerobe versus anaerobe forhold.15,16 Ved dyrkning under aerobe forhold blev C tertium oprindeligt identificeret som en Lactobacillus-art i en sagsrapport, og kun under omhyggelige anaerobe forhold blev den korrekte bakterie identificeret.14 dette fører ofte til falsk identifikation og forsinkelse i korrekt antibiotikabehandling. Indførelsen af MALDI-TOF til hurtig identifikation af bakterielle patogener kan være særlig nyttig i denne gruppe af organismer. Tredje er C tertiums tilstedeværelse som en normal kommensal af mave-tarmkanalen. Dette kombineret med gastrointestinale abnormiteter eller immunsuppression kan sætte scenen for potentiel overvækst og infektion.5 Endelig er C tertium forbundet med dødelighed. Af de 4 sagsrapporter, der i øjeblikket findes af C tertium SBP, en patient var død, to reagerede på Terapi, og en er ukendt. C tertium, der forårsager andre typer infektioner, har også vist et dødelighedspotentiale. Mens størstedelen af C tertiumtilfælde er forbundet med patienter med neutropeni, er der tilfælde, der viser, at C tertium er en vigtig årsag hos en ikke-neutropenisk patient.5,8,10,13