Begrebet grundlæggende symptomer :dets videnskabelige og kliniske relevans | Jiotower

begrebet grundlæggende symptomer stammer fra retrospektive beskrivelser af den prodromale fase af schisofreni, offentliggjort i første halvdel af det 20.århundrede og løbende udviklet gennem sin anden halvdel1. Det var dog først i midten af 1990 ‘ erne, at grundlæggende symptomer tiltrak bred opmærksomhed inden for to hovedlinjer af forskning: en empirisk tilgang til tidlig påvisning af psykose2 og en heuristisk tilgang til at definere Gestalt af schisofreni ved såkaldte “selvforstyrrelser”3.

grundlæggende symptomer er subtile, subjektivt oplevede forstyrrelser i mentale processer, herunder tænkning, tale, opmærksomhed, opfattelse, drev, stresstolerance og påvirkning1, 2, 4. Efter træning kan de vurderes pålideligt med en klinisk samtale fra 8 år og fremefter ved hjælp af ungdoms-og voksenversionen af Schisophrenia Proneness Instrument5, 6 (tilgængelig på www.basicsymptoms.org). de er blevet rapporteret i alle faser af psykotiske lidelser, herunder prodromer og akutte tilstande i første episode og tilbagefald samt resterende tilstande1, 2, 4.

grundlæggende symptomer betragtes som et øjeblikkeligt symptomatisk udtryk for de neurobiologiske processer, der ligger til grund for psykose, og den tidligste form for selvoplevede symptomer‐deraf udtrykket “grundlæggende”. I modsætning, svækkede og åbenlyse psykotiske symptomer antages at udvikle sig senere, som et resultat af dårlig håndtering af indledende symptomer, såsom grundlæggende symptomer, eller stressfaktorer, når en sårbar persons beskyttelsesmekanismer er overbelastet1, 4. Med sit fokus på den nye lidelse har begrebet grundlæggende symptomer været knyttet til en bedre forståelse af oprindelsen af psykoser, især schisofreni, og til en forbedring af deres (tidlige) diagnose og behandling.

oprindeligt blev der udviklet to kriterier for identifikation af grundlæggende symptomer: kognitive opfattende grundlæggende symptomer (COPER) og kognitive forstyrrelser (COGDIS)1, 2, 4. COGDIS kræver, at to af ni kognitive grundlæggende symptomer forekommer mindst en gang om ugen og bruges i stigende grad som et klinisk højrisikokriterium ud over kriterier med ultrahøj risiko2, 7. Den første metaanalyse, der sammenlignede forskellige kliniske højrisikokriterier, fandt samlede konverteringsfrekvenser i cogdis‐definerede prøver på op til 61% ved opfølgninger på mere end fire år. Mellem‐og langsigtede samlede konverteringsfrekvenser for cogdis‐prøver var signifikant højere end for prøver med ultrahøj risikokriterier 7. Således anbefalede European Psychiatric Association ultrahøj risikokriterier og COGDIS at blive anvendt alternativt til psykose risikovurdering7. Tilstedeværelsen af både cogdis og ultrahøj risikokriterier ser imidlertid ud til at øge forudsigeligheden af psykose sammenlignet med begge kriterier alone2.

på trods af deres neurobiologiske konceptuelle fundament er grundlæggende symptomer først for nylig blevet overvejet i neurobiologiske undersøgelser af psykose. Flere korrelater af disse symptomer hos psykotiske og kliniske højrisikopersoner er blevet rapporteret. Disse omfattede ændringer i hændelsesrelaterede potentialer, neurale svingninger, neurotransmittersystemer og store netværk som vurderet med funktionel magnetisk resonansbillede4. Der er dog behov for yderligere undersøgelser i kliniske og ikke‐kliniske prøver, der undersøger de neurobiologiske korrelater af individuelle grundlæggende symptomer og deres relevans for udviklingen af psykose4.

det grundlæggende symptomkoncept har informeret forskning om ændringer af selve oplevelsen af selvet som et kerneelement i schisophrenia3, 8. Inden for denne forskningslinje er grundlæggende symptomer en integreret del af de såkaldte “uregelmæssige selvoplevelser”, “(grundlæggende) selvforstyrrelser” eller “selvforstyrrelser”3. Fra E. Bleulers karakterisering af schisofreni som” et tab af enhed i personligheden ” har selvforstyrrelser altid haft en central rolle i begrebet schisofreni, der udforskes af forfattere som f.eks. I øjeblikket menes ændringer i selvforstyrrelser, herunder “udvikling af en integreret selvfølelse”, at have fælles underliggende neurobiologiske mekanismer8. Grundlæggende symptomer tilbyder en empirisk tilgang til testrelaterede hypoteser, såsom perceptuel usammenhæng eller progressive neuroudviklingsændringer (f.eks. afvigende synaptisk beskæring), der påvirker “selvets neurale kredsløb”8.

et andet grundlæggende mål med forskning i grundlæggende symptomer har været at få en bedre forståelse af resterende tilstande. Vurderingen af grundlæggende symptomer kan hjælpe med at evaluere niveauet af remission og guide behandling gennem kombinationer af farmakologiske, psykologiske og rehabiliterende interventioner. Desuden kan behandlingsoverensstemmelse forbedres ved at relatere terapeutiske strategier til grundlæggende symptomer, der er genkendt som afvigelser fra “normale” mentale processer. Endelig kan anerkendelsen af grundlæggende symptomer hjælpe med at uddanne patienter og deres familier om manifestationen af psykose og de forventede ændringer, der opstår i lidelsen, hvilket er et vigtigt skridt i retning af at fjerne frygt og uforudsigelighed fra “galskab”1, 9.

Sammenfattende er begrebet grundlæggende symptomer for nylig begyndt at afsløre sit potentiale inden for psykoseforskning. Indtil videre er det hovedsageligt anerkendt for sit bidrag til tidlig psykosedetektion og udforskning af selvforstyrrelser som den antagne kernegestalt af schisofreni. Dybere indsigt i den neurobiologiske Oprindelse af psykose ved hjælp af konceptet er kun lige ved at komme frem og vil afhænge af dens pålidelige vurdering.

fordelene ved konceptet til psykosebehandling er desværre ikke blevet undersøgt systematisk. Selv om grundlæggende symptomer opfattes som en integreret del af psykotiske lidelser, kan flere af dem også forekomme i andre psykiske lidelser, især organiske og humørforstyrrelser10. Imidlertid er nytten af vurderingen af disse symptomer uden for psykosefeltet endnu ikke undersøgt. På mange måder forbliver konceptets fulde potentiale uudforsket.

Frauke Schultze‐Lutter1, Anastasia Theodoridou21University Hospital of Child and Adolescent Psychiatry, University of Bern, Bern, Switzerland; 2Department of Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatics, University Hospital of Psychiatry, Zürich, Switzerland