Pulmonal møntlæsion, der efterligner lungekræft, afslører et uventet fund: Dirofilaria immitis | Jiotower
Diskussion
HPD er en ekstremt sjælden medicinsk enhed. Så vidt vi ved er mindre end 400 HPD-tilfælde beskrevet i den aktuelle litteratur (1-4). Bortset fra DI er der også andre typer D. For eksempel D. repens, der kan forårsage subkutan og okulær læsion. Dirofilariasis af andre organer er også rapporteret. Kardiovaskulær dirofilariasis, visceral dirofilariasis, i organer som lever, livmoder eller dirofilariasis i bughulen er blevet observeret. Generelt kan sygdommen skelnes i pulmonal D. og ekstra-pulmonal (3).
vedrørende det geografiske område af sygdommen tilfælde af HPD er blevet rapporteret i vestkysten af USA, Golfen, Brasilien og Japan (1-3). For så vidt angår USA antages det imidlertid, at denne kliniske enhed også findes i de andre stater i landet (1). Med hensyn til Europa er HPD meget sjælden, selvom forekomsten af kardiopulmonal dirofilariasis hos hunde er højere i sydeuropæiske lande end i de nordlige. Det ser imidlertid ud til, at dette har ændret sig, og forekomsten af denne dyresygdom er steget i de central-og nordeuropæiske lande i de sidste ti år, og muligvis vil det også påvirke den menneskelige befolkning (5). Predisponerende eller risikofaktorer for denne kliniske enhed er ikke klare og veldefinerede. Ejerskabet af en hund synes ikke at være nogen alvorlig faktor. Antallet af hundepopulationen i området, forekomsten af infektionen i denne population, antallet af inficerede myg og eksponeringen af den menneskelige befolkning for dem kan muligvis bidrage til spredning af sygdommen i et specifikt geografisk område (2). Det menes også, at risikoen for HPD-spredning er højere i perioder med naturkatastrofer (6).
HPD diagnosticeres normalt i middelaldrende grupper (mellem fyrre og tres). En mulig forklaring kan være, at unge gennemgår billeddannelsesundersøgelse sjældnere som ældre (1,2). Den kliniske symptomatologi af denne kliniske enhed er ikke specifik. De fleste patienter, som i vores tilfælde, er asymptomatiske, og den eneste kliniske præsentation af HPD er en subpleural lungemøntlæsion. Imidlertid er der i nogle tilfælde på diagnosetidspunktet beskrevet dyspnø, brystsmerter, hæmoptyse og koldsved (1-3). Denne symptomatologi skyldes muligvis ormens død i det menneskelige hjerte, dets passage i lungecirkulationen og overtrædelse af den distale lungearterie (1).
til diagnosticering af HPD findes der ingen specifikke radiologiske tegn, og der er ingen specifikke blodprøver, der kan føre direkte til sygdommens diagnose. I HPD er eosinofili sjælden, da den kun forekommer hos 17% af patienterne (7). Derudover er serologiske test for DI-antigener ikke-specifikke og har en lav følsomhed, da der er en krydsreaktivitet med andre parasitter (1). Som i vores tilfælde diagnosticeres en lungelæsion tilfældigt ved en radiologisk kontrol (1-3) hos de fleste patienter. Normalt i brystet røntgen diagnosticeres en subpleural lungeknude størrelse 1-3 cm med veldefinerede margener. Læsionerne opdages normalt ved højre nedre lap (1,8). Imidlertid kan lungeknuderne være flere eller bilaterale (3). En bryst-CT beviser den veldefinerede lungeknude i de fleste tilfælde (1,2). Andre mulige radiologiske fund i CT kan være lungeinfiltrater, pleural fortykkelse og pleural effusion (2). Disse HPD-ikke-specifikke radiologiske billeddannelsestegn kan forårsage betydelige differentielle diagnostiske bekymringer, da HPD-knuder kan efterligne primær lungekræft eller metastatiske lungetumorer, der fører til unødvendige diagnostiske indgreb (1,2). Denne kliniske mistanke om en mulig malignitet kan være naturligt højere hos patenter, der er rygere eller har symptomer svarende til lungekræft. Rapporterede Rodrigues-Silva et al, at 70% af hans patienter med HPD var tunge rygere (2). Skønt i en asymptomatisk patient med en lungeknude mindre end 3 cm HPD kunne inkluderes i differentialdiagnosen (1). På grund af de mange årsager til en lungeknude som for eksempel karcinom, tuberkulose, svampeinfektioner og hamartomer kræves yderligere radiologiske undersøgelser (1,2). Ved mistanke om malignitet hos vores patient blev der udført et PET/CT. Denne undersøgelse viste imidlertid ingen optagelse af 18-fluortiltglucose (18-FDG). Stone et al. og Kang et al. rapporterede hvert af et tilfælde af HPD, at begge viste en mild optagelse af 18-FDG (4,8). Anden undersøgelse, såsom angiografi på højre side af hjertet og lungearterien, transthoracisk nål aspiration, undersøgelse af bronchiale vaskninger og biopsi eller sputumcytologi hjælper ikke diagnosen af sygdommen (1). Imidlertid blev et tilfælde af HPD diagnosticeret gennem CT-styret perkutan nålelungebiopsi, mens en anden blev diagnosticeret med fin nål aspiration (1,9).
den konkrete diagnose af HPD er lavet gennem kilens resektion af knuden (1,3,7,8). Makroskopisk består den resekterede histologiske prøve af en sfærisk centralt nekrotisk knude 1-3 cm i diameter, der er omgivet af en granulomatøs grænse og normal lungeparenchyma. Nodulets centrale nekrotiske område, der tilskrives di-embolien i den perifere lungearterie (1,3). Af disse fund foreslås det, at den histologiske prøve også skal undersøges med DNA PCR og ELISA for at undgå den ikke-præstationsdiagnostiske DI (10).
den kirurgiske kile resektion af knuden betragtes som diagnostisk og yderligere helbredende (1,3,4,10). Der er ikke rapporteret om alvorlige komplikationer ved lungeoperationerne for HPD undtagen et tilfælde af reoperation på grund af postoperativ blødning forbundet med tætte pleurale adhæsioner. Med hensyn til behandlingen af HPD menes det, at fordi den menneskelige krop er en blindgyde vært for DI, og da der ikke er nogen mikrofilaræmi, er der ikke behov for yderligere medicinsk kur. Det menes også, at hvis HPD kunne diagnosticeres uden en operation, ville det kirurgiske indgreb være unødvendigt (2). En beholder udføres i de fleste tilfælde, som i vores, i forbindelse med den differentielle diagnose af en lungekræft (1,2). Patienter, der tidligere var tunge rygere og var ukendte DI-værter, kan være falske kandidater til en mere omfattende operation (2). Efter VATS resektion og diagnose af HPD er der ikke behov for anden terapeutisk behandling (1,2,10). Imidlertid er andre tilgange til diagnose og behandling af denne ekstremt sjældne kliniske enhed blevet beskrevet. Magono et al. har rapporteret et tilfælde af en patient, der blev behandlet uden en operation, og diagnosen HPD blev nået gennem CT-styret perkutan nålelungebiopsi og immunologiske tests (9). Imidlertid, Jelinek et al. over en periode på 4 uger efter HPD kirurgisk resektion (11).
som konklusion mener vi, at HPD, som enhver anden ensom perifer lungeknude af ukendt ætiologi, let og sikkert kan diagnosticeres og behandles ved en VATS-kileresektion.
