Colitis cystica profunda i endetarmen: et uventet operativt fund | Jiotower
diskussion
CCP er en sjælden godartet tilstand, der involverer endetarmen og tyktarmen, der ofte præsenteres som en polypoid læsion. Denne enhed er af klinisk betydning, idet den ofte kan efterligne ondartede læsioner i colorectum, som den skal skelnes til. Etiologien af denne enhed er ukendt, men der er en foreslået teori om medfødt oprindelse. Det har vist sig at være forbundet med flere erhvervede tilstande, såsom rektal prolaps, ensom rektal mavesår (SRU), inflammatorisk tarmsygdom, diverticulitis, lokalt rektalt traume og adenocarcinom.
patologisk er CCP en godartet læsion karakteriseret ved mucinfyldte cyster under muscularis slimhinden. Dens fordeling kan være i lokaliseret form med en polypoid læsion eller i et mere diffust mønster med variabel længde af den rektale slimhinde eller kolon involveret. Begge disse fordelingsmønstre er blevet godt beskrevet i indstillingen af erhvervede tilstande, der forårsager slimhindesår og betændelse. Den lokaliserede form er rapporteret i forbindelse med solitært rektalt ulcussyndrom, rektal prolaps, mens de mere diffuse typer er blevet beskrevet hos patienter med Crohns sygdom, ulcerøs colitis, stråling og infektiøs colitis. Mitsunaga et al rapporterede for nylig et tilfælde af en enkelt polypoid CCP-læsion i forbindelse med et adenocarcinom. Derfor tilrådes en omhyggelig histopatologisk undersøgelse af alle CCP-prøver for at udelukke en tilknyttet malignitet.
de mest almindelige symptomer på denne patologi omfatter frisk rektal blødning, slimudslip, tenesmus, proctalgia fugaks, ændrede tarmvaner og en lang eksisterende historie med obstruktiv afføring. Der er ingen særlige egenskaber ved CCP på endoskopi. Endoskopiske træk er normalt de af polypoid læsion dækket af en normal, ødematøs eller ulcereret slimhinde. Endoskopisk anorektal ultralyd, hvor det er tilgængeligt, kan være diagnostisk, da det viser et hypoechoisk signal normalt i det submukosale lag uden omgivende dybere laginfiltration. Disse vigtige træk adskiller det fra malignitet i anorektum. Computeriseret tomografi scanning og / eller magnetisk resonansbilleddannelse afslører typisk ikke-infiltrerende submukosal cystisk læsion med noget tab af perirectalt fedtvæv og fortykkelse af levator ani muskler. Disse billeddannelse kan vise funktioner af SRU og bækkenbunden dysfunktion. Anorektale fysiologistudier inklusive evakuerende proktografi er rapporteret at dokumentere rektal intussusceptions hos op til 45% -80% af patienterne med lokaliseret CCP. Funktioner ved lokaliseret CCP i endetarmen kan i de fleste tilfælde ikke skelnes fra SRU, da de har tendens til at have lignende underliggende faktorer, herunder evakueringsdysfunktion og rektal slimhindeprolaps. Imidlertid er dette forhold mellem CCP og SRU ikke altid påviseligt hos alle patienter. Associering af rektal prolaps er rapporteret hos op til 54% af den lokaliserede CCP.
behandling af CCP er for det meste konservativ, og kirurgi er kun indiceret hos patienter med svære symptomer med tilhørende signifikant rektal prolaps. First-line management mulighed bør begynde med kosten og livsstilsændringer. Dette sigter mod at undgå forstoppelse og belastning under afføring. Dette behandlingsregime kan hjælpes ved brug af bulking afføringsmidler, afføringsblødgøringsmidler og smøremidler, hydrocortisonklaver og sucralfat. Tarm omskoling med biofeedback-terapi kan være vellykket i en gruppe patienter. Patienter, der ikke reagerer på konservative foranstaltninger, med vedvarende, tilbagefaldende symptomer, obstruktiv afføring og rektal prolaps i fuld tykkelse, eller hvor den indledende diagnose ikke er bestemt, bør overvejes til operation. Operative muligheder inkluderer transanal udskæring af CCP som i dette rapporterede tilfælde, rektal slimhindeudskæring (Delorme ‘ s operation), perineal rektosigmoidektomi (altemeiers operation) med coloanal anastomose, hæftet transanal resektion af endetarm (STARR-procedure) eller abdominal tilgang laparoskopisk ventral rektopeksi.
selvom CCP er sjælden, er det vigtigt at være opmærksom på denne kliniske og patologiske enhed, så den ikke forveksles med et slimhindigt adenocarcinom, carcinoid tumor, bugspytkirtel heterotopi, omvendt eller pseudo-invasion af den adenomatøse polyp i anorektum af hensyn til Terapi og prognose.
