Ekstraktion socket konservering ved hjælp af et kollagenprop kombineret med blodpladerigt plasma (PRP): en sammenlignende klinisk-radiografisk undersøgelse | Jiotower

Diskussion

tænder ekstraheres ofte i klinikken til oral kirurgi. Det er ofte nødvendigt at udtrække tænder, når de bliver ikke-genoprettelige, hvilket kan skyldes forskellige sygdomsprocesser, såsom kronisk parodontitis, omfattende karies læsioner, periapisk patologi og rodfrakturer på grund af traumer eller anden årsag.10,11 tandekstraktion, selv når den udføres med stor forsigtighed og efter en atraumatisk procedure, fører til tab af alveolær knogle.1 Dette knogletab forekommer i højde såvel som i bredde, og knogletabet er meget hurtigt i de første 6-12 måneder efter tandekstraktion.12-14 det er påvist, at op til 40% og 60% af knoglehøjde og bredde kan gå tabt i de første 6-12 måneder efter ekstraktion.14

i løbet af de sidste årtier er forskellige teknikker blevet forsøgt med variable succesrater for at bevare den alveolære knogle. Forskellige procedurer og teknikker til konservering af alveolær ryg inkluderer regenerative teknikker ved hjælp af autotransplantater, allotransplantater og fremmedtransplantater med eller uden en kollagenprop, resorberbare/ikke-resorberbare membraner, øjeblikkelige implantater og brug af PRP.1,4,6,8

regenerativ teknik gør brug af forskellige materialer, der placeres i den defekt, der er skabt i den alveolære knogle efter tandekstraktion.15 disse materialer omfatter autolog knogle, allogent knoglemateriale og fremmedhad.7,8,11,17 disse materialer kan derefter dækkes med en membran eller autologt væv for at forhindre deres tab.8,18 disse materialer har vist lovende resultater med at bevare den alveolære knogle.18 knogletab på podede steder er rapporteret at være <0,5 mm i højden og < 2 mm i bredden; imidlertid udviser ikke-podede steder op til 1 mm tab af højde og 2-6 mm i bredden inden for et år efter tandekstraktion.1,2,17

en ny teknik i sokkelbevarelse er at bruge en kollagenprop, som er en cylindrisk formet kollagensvamp, der er skræddersyet til at passe i ekstraktionsstikket.1,3,5 dette materiale passer tæt ind i ekstraktionsstikket som et stillads og tjener som et kemotaktisk middel til fibroblaster.1 Det hjælper desuden med hæmostase på ekstraktionsstedet.1 i løbet af det sidste årti er der forsøgt flere variationer af sokkelbevaringsteknikker, hvor knogletransplantatmaterialer og kollagen er blevet brugt i forskellige kombinationer, kendt som “socket plug-teknik.”1 denne teknik har vist sig at være pålidelig med forudsigelige resultater med hensyn til alveolær knoglebevarelse.

forskellige klinikere har i vid udstrækning brugt øjeblikkelig implantatplacering som en teknik til alveolær rygbeskyttelse med variable resultater.16,20 succesen med denne modalitet afhænger af den anvendte type implantat, knoglekvalitet, patientsystemiske faktorer, tilstedeværelse af skadelige vaner som rygning og det område af alveolær knogle, hvor implantatet er placeret.16 Nogle forfattere har rapporteret, at Peri-implantatdefekterne heles ved dannelse af bindevæv i stedet for knogle-til-implantat-kontakt.17 nylige undersøgelser har imidlertid vist sammenlignelige knogleniveauer omkring implantater placeret umiddelbart efter ekstraktion og implantater placeret i helede ekstraktionssokler.20 imidlertid bør øjeblikkelig implantatplacering efter ekstraktion i den forreste overkrop overvejes med forsigtighed, da dette område har en højere grad af implantatsvigt.12 En anden ulempe ved alveolær knoglebevarelse med implantater er, at de er dyre og måske ikke er en gennemførlig mulighed for mange mennesker, der ikke har råd til dem.

blodpladerigt plasma er en kilde til vækstfaktorer (blodpladeafledt og transformerende vækstfaktor-beta), der opnås ved centrifugering og koncentrering af blodplader ved centrifugering af gradientdensitet.21brugen af PRP i tandlægen blev introduceret for omkring to årtier siden. Årsagen til at inkludere dette nye materiale i tandplejen var koncentrationen af forskellige vækstfaktorer, såsom blodpladeafledte vækstfaktorer (PDGF), epitelvækstfaktorer (EGF), vaskulære endotelvækstfaktorer (VEGF) og transformerende vækstfaktor-beta (TGF-kurr) i PRP, som er mere end fire gange dem i fuldblod.9 PDGF er blevet postuleret for at fremme blødt og hårdt vævsregenerering. Vækstfaktorer som EGF og VEGF fremmer heling af blødt væv ved at inducere epitelproliferation og neo-vaskularisering.9,22 vækstfaktorer som PDGF fremmer spredning af knoglemarv og osteoblaster og hjælper med osteoiddannelse,20 således fremme knogleheling. TGF-Kris er en anden væsentlig vækstfaktor til stede i PRP, som tilhører en superfamilie af vækstfaktorer, hvoraf BMP ‘ er også er en del. Disse vækstfaktorer, der ligner PDGF, fremmer cellulær proliferation, stimulerer matricsproduktion og styrer differentiering mod brusk eller knogler.9,21,22

den foreliggende undersøgelse anvendte en kollagenprop kombineret med PRP som et transplantatmateriale til sokkelbevarelse. Ingen tidligere undersøgelse har brugt denne kombination til sokkelbevarelse. Begrundelsen bag brugen af denne kombination var, at den kombinerer PRP ‘ s bløde og hårde vævsheling med kollagen og gør det tilgængeligt i ekstraktionsstikket, hvilket ikke er muligt, når PRP bruges alene (da PRP efter aktivering danner en gelignende masse, som er vanskelig at indeholde i alveolære stikkontakter). Kollagen giver derimod et stillads i ekstraktionsstikket og hjælper med osteokonduktion, og når det kombineres med PRP, hjælper det med at holde det inden i alveolarstikket.1,4 kombinere begge disse materialer syntes logisk at teste egenskaberne af begge materialer i Socket konservering. Denne kombination var sikker, da PRP blev opnået ved centrifugering af patienter autologt blod9, og kollagenproppen anvendt i denne undersøgelse blev afledt af stærkt oprenset type 1-kollagen af fiskeoprindelse, som er antigenisk inert og ikke inducerer overfølsomhedsreaktioner.19 Det er relativt billigere i sammenligning med andre sokkelbevaringsteknikker.

forskellige forfattere har foreslået forskellige protokoller til forberedelse af PRP. Nogle forfattere foreslår en enkelt spin-metode, mens andre foreslår to spin-metoder med forskellige rpms.9,21,22 antallet af spins afhænger dog af den anvendte centrifuge.22 nogle centrifuger, der er specielt konstrueret til fremstilling af PRP, fuldfører proceduren i en enkelt cyklus.21,22 den protokol, der blev fulgt i denne undersøgelse, omfattede to cyklusser. Det første spin, dvs. blødt spin, blev udført ved 2500 o / min i 10 minutter efterfulgt af det andet spin, dvs.hårdt spin, ved 3400 o / min i 10 minutter, hvilket er i overensstemmelse med andre undersøgelser.9,21,22

parameteren, som blev vurderet i blødt vævsprofilen, var gingival healing. Det udviste ingen statistisk signifikant forskel, når der blev foretaget en sammenligning mellem test-og kontrolstederne (P>0,05). Dette kunne igen tilskrives placeringen af suturer på test-og kontrolstederne ud over udvælgelsen af patienter, der var fri for periodontal eller periapisk patologi på test-og kontrolstederne.1

til vurdering af hård vævsprofil i podede og ikke-podede steder blev højden af crestalbenet og bredden af den alveolære knogle evalueret. Forskellige forfattere har også evalueret de samme parametre for at måle mængden af tilgængelig knogle til implantatplacering.1,3,7 i den foreliggende undersøgelse blev højden af crestalbenet målt radiografisk (ved anvendelse af RVG) ved anvendelse af long cone-teknikken i overensstemmelse med tidligere undersøgelser.2 et røntgenfast millimetergraderet gitter blev brugt sammen med RVG til at standardisere røntgenbilledet, for at tage højde for enhver forvrængning og for at hjælpe med at måle højden på crestalbenet. Afstanden mellem de to radioaktive kvadrater i gitteret var 1 mm.

i denne undersøgelse var der en statistisk signifikant forskel i knoglehøjde mellem de podede og ikke-podede steder ved baseline og 3 – og 6-måneders postoperative intervaller (P<0,001) med mere knogletab i ikke-podede steder sammenlignet med podede steder. Bredden af den alveolære knogle blev målt klinisk ved hjælp af knoglekalipre på tre forskellige niveauer (crestal, mid-root og apikale niveauer). Der var en reduktion i knoglebredden efter tre og seks måneder på både podede og ikke-podede ekstraktionssteder. Reduktionen i bredden i podede steder var omkring 1 mm mindre end I ikke-podede steder. Forskellen var imidlertid ikke statistisk signifikant (P>0,05). En anden forskel, der blev observeret ved sammenligning af podede og ikke-podede ekstraktionssteder, var større knogleresorption i midten af rodregionen på ikke-podede steder efter seks måneder. Denne resorption i ikke-podede ekstraktionssteder var statistisk signifikant sammenlignet med podede steder. Disse fund er ikke i overensstemmelse med tidligere undersøgelser, da litteraturen antyder, at der efter podning af socket er en signifikant forskel i bredde mellem podede og ikke-podede steder, hvor podede steder udviser signifikant mindre knogleresorption end ikke-podede steder.1,6,7 i denne undersøgelse blev der ikke observeret nogen signifikant forskel i knoglebredde mellem podede og ikke-podede ekstraktionssteder. Årsagen bag dette kan være brugen af afbrudte suturer over ekstraktionsstikket, placeret for at forhindre transplantatet i at løsne sig. Dette kunne have udøvet et vist pres over crestalbenet og forårsaget resorption, hvilket kan undgås ved at placere vandret madras eller figur-of-otte suturer.

socket plug-teknikken, som enhver procedure, har også nogle begrænsninger. Denne teknik kan ikke anvendes i områder, hvor knoglens bukkale plade er brudt.1,17 i sådanne områder skal knogletransplantatmaterialet understøttes af en barrieremembran, og resultaterne er ikke forudsigelige. En anden ulempe er, at denne teknik er kontraindiceret i områder med akut infektion, fordi der i sådanne tilfælde kan være en hurtig opløsning af kollagensvamp og svigt i graftmaterialet.1,17,18 en anden faktor,der bør overvejes, er at undgå eller begrænse klapforhøjelse1, 5 på ekstraktionsstedet, da dette begrænser knogleresorption.8,19

undersøgelsens begrænsninger er dens lille prøvestørrelse og manglen på anvendelse af mere præcise metoder til vurdering af knoglevolumen, som CBCT.