Ruptur af sigmoid kolon forårsaget af trykluft | Jiotower

diskussion

da brugen af trykluft i industrien er steget, er risikoen for barotrauma også. Kolorektal ruptur på grund af trykluft forekommer for det meste som et resultat af at udløse en trykluftdyse mod anus som en praktisk vittighed eller praksis med at støve tøj med trykluft. En PubMed-søgning blev udført ved hjælp af nøgleord “kolon” og “trykluft”, og kun engelsksprogede artikler blev samlet. Otte tilfælde af kolorektal skade (inklusive vores tilfælde) forårsaget af trykluft blev hentet mellem 1994 og 2015 (tabel (Table11).

den normale kolon kan modstå høje intraluminale tryk, før der opstår brud. Når trykket stiger gradvist, er serosalaget det første, der splittes, efterfulgt af muskelen og derefter slimhinden. Det gennemsnitlige tryk, der er nødvendigt for at forårsage fuld tykkelsesrivning af den humane mave-tarmkanal, er 0,29 kg/cm2. Gasformige stråler er elastiske og ekspanderer i alle retninger, tilpasser sig deres omgivelser, bøjer og vrider og forårsager hvirvelstrømme. Så kolorektal skade kan forekomme, når dysen blot placeres i nærheden af anus, selv når tøj bæres. Da analkanalen og den distale rektum understøttes godt af eksterne strukturer, er den rektosigmoide region med den faste sidestøtte af endetarmen den første del af tyktarmen, der rammes af en luftkolonne. Derfor forekommer de fleste af skaderne omkring krydset mellem endetarm og sigmoid kolon. Kolonperforering kan forekomme enkeltvis eller formere sig på ethvert sted i tyktarmen.

kliniske manifestationer varierer afhængigt af omfanget af kolonskade. Abdominal distention og smerte udvikler sig brat, og hvis kolonperforering også forekommer, er symptomer på peritoneal irritation også til stede. Den enorme ballooning af maven og åndedrætsbesvær på grund af spændinger i pneumoperitoneum er egenskaber. Højt intraperitonealt lufttryk kan komprimere den ringere vena cava og forårsage obstruktivt chok. Afføring i peritoneal hulrum kan forårsage septisk chok. Barotrauma kan forårsage traumatisk chok. Desuden kan pneumothoraks og rhabdomyolyse være til stede.

diagnosen er ikke vanskelig, hvis patienten har en historie med mavesmerter og distention efter udsættelse for trykluft. En historie i disse tilfælde kan dog være uklar. Nogle patienter kan tilbageholde oplysninger og forsøge at skjule fakta, forsøge at beskytte den skyldige eller på grund af forlegenhed. Ensartetheden af tympany over hele maven betragtes som diagnostisk. Beregnet tomografi af maven, der viser et stort volumen luft i bukhulen, bekræfter diagnosen. Selvom de fleste tilfælde diagnosticeres ved det første besøg, er der lejlighedsvis rapporteret om nogle tilfælde af forsinket kolonbrud.

håndteringen af pneumatisk kolonskade har to aspekter: spændingspneumoperitoneum og kolonskade. Desuden er forebyggelse og behandling af chok efter vores mening afgørende. Abdominal paracentese med en nål er en enkel og nyttig metode til at lindre spændingen i pneumoperitoneum og åndedrætsbesvær, som skal udføres så hurtigt som muligt. Tidlig akut laparotomi, efter kontrol af chok, anbefales, så snart diagnosen perforering i fuld tykkelse er lavet. Primær reparation eller resektion og anastomose med eller uden omdirigering bør udføres. Grundig dræning og vanding af det forurenede abdominopelvic hulrum anbefales. Omhyggelig observation efter operation er vigtig, da brud på tyktarmen kan have forsinket præsentation. Rekonvalescensen hos nogle patienter kan være kompliceret af markant psykologisk forstyrrelse. Derfor er psykoterapi nødvendig og bør holdes for øje.

prognosen er gunstig, og ingen af de otte patienter (inklusive vores sag) hentet fra PubMed-søgningen mellem 1994 og 2015 døde.

afslutningsvis er brud på sigmoid kolon forårsaget af trykluft ualmindeligt. Tidlig akut laparotomi, efter kontrol af chok, anbefales, så snart diagnosen brud i fuld tykkelse er lavet.