Lymfeknudetællinger og overlevelsesrater efter resektion for tyktarms-og endetarmskræft | Jiotower
antal lymfeknuder undersøgt
Den Internationale Union mod kræft, American Joint Committee on Cancer og et National Cancer Institute konsensuspanel har alle anbefalet evaluering af mindst 12 noder for at sikre tilstrækkelig prøveudtagning. 7-9 College of American Patologists har i mange år anbefalet patologisk undersøgelse af mindst 12 noder for nøjagtigt at forudsige node negativitet.10 hvis der findes færre end 12 noder efter grundig grov undersøgelse, er der anbefalinger til brug af yderligere visuelle forbedringsteknikker.
ikke desto mindre antyder befolkningsbaserede data, at kun 37% af tyktarmskræftpatienter har tilstrækkelig lymfeknudeevaluering (dvs.mindst 12 noder undersøgt).11 faktisk førte bekymring for udbredt understaging af patienter til udvikling af anbefalinger til overvejelse af adjuverende kemoterapi hos tyktarmskræftpatienter med et lille antal undersøgte knuder.12
i den nylige systematiske gennemgang af lymfeknudetællinger blev der rapporteret en bred vifte af skærepunkter for antallet af noder, der var nødvendige for at have en tilknyttet forbedring i overlevelse.5 Fund varierede fra 6 knuder13 til 40 noder.14 12-node minimum er blevet godkendt af mange grupper, fordi der var et forslag om “faldende afkast” ud over undersøgelse af 12-17 noder.5 Det er imidlertid uklart, om en højere lymfeknude-hentningshastighed forbedrer iscenesættelsen af tyktarmskræft, og årsagsmekanismen mellem lymfeknudetællinger og overlevelse forbliver uklar.
mange faktorer påvirker antallet af undersøgte lymfeknuder, herunder omfanget af kirurgisk resektion, patientalder, tumorplacering og patologiteknikker. Patientfaktorer skal også tages i betragtning; ældre alder og fedme er forbundet med nedsat lymfeknudegenvinding.11,15 tumorplacering kan spille en rolle, da højresidede tumorer generelt er forbundet med et højere antal undersøgte lymfeknuder.5 antallet af involverede lymfeknuder kan også afspejle en patients forbedrede immunrespons; som sådan kan forholdet mellem knudetællinger og overlevelse blive forvirret af tumor-værtsresponset, da et stærkere immunologisk respons fører til forbedret overlevelse.16
Kirurgafhængige faktorer skal også tages i betragtning. Bestemt bestemmes omfanget af resektion af kirurgen i operationsstuen. Accepterede onkologiske principper for kirurgisk resektion inkluderer resektion af det involverede segment af tyktarm og proksimal ligering af den fodrende vaskulære pedikel med en bloc lymfadenektomi af tilknyttede drænende lymfeknuder. Hvis der findes en tumor mellem to dræningskar, er det vigtigt at inkludere fordelingen af begge disse kar. Patologisk evaluering efter kirurgisk resektion er kritisk til bestemmelse af efterfølgende behandling, da adjuverende kemoterapi er indiceret til patienter med lymfeknudemetastaser. Desuden skal laparoskopiske kolonresektioner holdes til de samme standarder som åbne procedurer.17
resektion af rektal kræft på grund af anatomiske overvejelser kræver en tilstrækkelig periferimargen. Udførelse af en total mesorektal udskæring (TME) sikrer, at fedt, kar og lymfatiske stoffer indeholdt i den viscerale bækkenfascia fjernes en blok med rektal kræft. Tumorinddragelse af den perifere margin er den mest kritiske faktor til forudsigelse af lokal gentagelse og øger uafhængigt risikoen for død fra sygdom.18 Der er også variationer i omfanget af patologisk undersøgelse, der skal overvejes. Undersøgelser har vist, at variation i antal undersøgte lymfeknuder kan tilskrives patologiassistenter, der behandler prøvene19 eller til at øve patologernes mønstre selv.20
rektal kræft, især i forbindelse med neoadjuvante terapier, fortjener særlig overvejelse i denne diskussion af lymfeknudeundersøgelseshastigheder. Præoperativ strålebehandling ser ud til at reducere antallet af undersøgte knuder.21 Det vides ikke, om præoperativ kemoradiation nedsætter lymfeknudetal mere end stråling alene. På grund af den stigende anvendelse af præoperativ strålebehandling hos patienter med mellem – og højrisiko rektal kræft, er den prognostiske betydning af lymfeknudetællinger i rektal kræft mindre klar.
mens iscenesættelse er afhængig af antallet af positive noder, forudsiger et højere antal undersøgte noder ikke nødvendigvis at have flere noder involveret. For at hjælpe med at justere problemet med lave lymfeknudetællinger er brugen af “lymfeknudeforhold” blevet foreslået for at hjælpe med at stratificere risiko hos fase III-patienter. Undersøgelser viser, at et lavere forhold mellem antallet af positive noder og det samlede antal undersøgte knuder (beregnet som en andel) er forbundet med både sygdomsfri overlevelse og samlet overlevelse i tyktarmskræft.22
