Akut mave forårsaget af en inficeret mesenterisk cyste i den stigende kolon: en sagsrapport | Jiotower
diskussion
mesenteriske cyster er rapporteret at være relativt sjældne, forekommer hyppigere hos kvinder end hos mænd og opdages i alle aldersgrupper, hvor aldersgruppen 40-70 har en højere forekomst . Mesenteriske cyster klassificeres efter deres etiologi og histologiske egenskaber som 1) føtal-og udviklingscyster, 2) traumatiske eller erhvervede cyster, 3) neoplastiske cyster og 4) infektiøse eller degenerative cyster . Blandt dem er føtal-og udviklingscyster såvel som neoplastiske cyster sande cyster, der dannes af endotelceller. Traumatiske cyster og infektiøse og degenerative cyster klassificeres som falske cyster, der er foret med en fibrøs cystisk væg med inflammatoriske celler. Det er blevet rapporteret, at mesenteriske cyster kan forekomme i alle mesenterier i mave-tarmkanalen; ikke desto mindre observeres de hyppigst i mesenteriet i ileum . Unilokulære eller multilokulære typer er rapporteret at være fyldt med serøs væske eller chyle.
størrelserne af mesenterisk cyste er forskellige. Aydinli et al. rapporterede en kæmpe mesenterisk cyste i mesenteriet i ileum, hvis størrelse var 30 liter 20 liter 10 cm, og volumenet af serøs væske, der fyldte indersiden, var 2.500 mL. De fleste cyster er asymptomatiske og opdages således tilfældigt under billeddiagnostiske tests eller kirurgi. Abdominale symptomer forårsaget af cyster, såsom mavesmerter (55-82%), palpable abdominale klumper (44-61%) og abdominal distention (17-61%), kan observeres . Patienter, der udvikler infektion, blødning, volvulus, perforering eller skålobstruktion, kan vise en akut mave . Shamiyeh et al. udtalte, at symptomer forbundet med mesenteriske cyster primært er vist hos patienter med cyster, hvis diametre er større end 5 cm. Sato et al. rapporterede 6 patienter med mesenteriske cyster; disse patienter viste en akut mave med komplikationer primært i unge aldersgrupper. Tilsvarende er vores patient, en 26-årig kvinde, præsenteret med akut mavesmerter forårsaget af infektion, med en cyste med maksimal diameter på 8 cm.
den indre væg af en mesenterisk cyste er rapporteret at være sammensat primært af søjleformede eller kubiske endotelceller, men endotelcellelagene er ufuldstændige i nogle tilfælde . Tilfælde uden endotelceller klassificeres som falske cyster, og deres årsager er rapporteret at være traumer, infektion eller degeneration. I vores tilfælde var cystevæggen sammensat af fibrøse membraner, ingen endotelceller i den indre væg blev påvist, og infiltration af inflammatoriske celler og kolesterolgranuler blev påvist; således blev sagen klassificeret som en falsk cyste.
falske cyster udvikler sig ofte hos patienter i 40 ‘ erne, og de opdages mere hos kvinder end hos mænd. Med hensyn til patienternes sygdomshistorie er mange patienter rapporteret at vise en sygdomshistorie med abdominal traume (30%) og akut blindtarmbetændelse (20%), og tilfælde diagnosticeret som mesenteriske cyster før operationen er ikke rigelige (20%). Mesenteriske cyster forekommer i tyndtarmen, især i ileum. På den anden side er forekomsten af falske cyster i tyndtarmen og tyktarmen sammenlignelige, og de er rapporteret at forekomme rigeligt i jejunum i tyndtarmen . I Korea, Kim et al. rapporterede 5 tilfælde af falske cyster blandt 31 tilfælde af mesenteriske cyster. Min et al. rapporteret 1 tilfælde af en falsk cyste, der udviklede sig i ileum og induceret tarmobstruktion; den cyste var fyldt med blodig væske. Med hensyn til sygdomshistorien blev der ikke vist en tidligere historie med abdominal traume, men en tidligere historie med appendektomi var. Vores sag var en kvinde i 20 ‘ erne uden en tidligere historie med abdominal traume eller en appendektomi. Det var et tilfælde af en falsk cyste, der udviklede sig i mesenteriet i det stigende tyktarm. Bakteriekulturtesten af den serøse væske, der fyldte indersiden af cysten, viste et fund af Escherichia coli-infektion; således blev sagen mistænkt for at være en infektiøs cyste. Ikke desto mindre blev der ved histologisk undersøgelse ikke påvist nogen divertikula i det resekterede stigende kolon.
valget af behandling for mesenteriske cyster er komplet kirurgisk resektion med eller uden tarmresektion . I vores tilfælde var cysterne placeret mellem mesenteriet i det stigende tyktarm og retroperitoneum og tæt på de ileokoliske kar og marginale kar; således var en simpel cystektomi vanskelig. Derfor blev kirurgi udført i forbindelse med tarmresektion. I tilfælde, hvor størrelsen på cyste er stor, og således resektionsområdet bliver bredt, forventes korttarmssyndrom, så simpel aspiration eller pungdyr kan overvejes, men anbefales generelt ikke på grund af hyppig gentagelse og infektion . Mesenteriske cyster opdages tilfældigt ved hjælp af billeddiagnostiske tests eller under operation i mange tilfælde, men de kan forårsage infektion, blødning, volvulus, perforering, tarmobstruktion og endda dødelige komplikationer i nogle tilfælde. Derfor, når en mesenterisk cyste opdages, bør resektion overvejes.
