Perler og faldgruber for findelte distale radiusfrakturer | Jiotower

frakturer i den distale ende af radius er estimeret til at tegne sig for næsten 20% af alle brud, der ses i et rutinemæssigt akutrum. På trods af dette blev den distale radiusfraktur indtil for nylig ikke behandlet så aggressivt som andre mindre almindelige Peri-artikulære frakturer. Måske havde Abraham Colles opfattelse af, at denne brud havde gode resultater, uanset hvad der blev gjort, gennemsyret vores tænkning. Virkeligheden er, at hyppige dårlige resultater i håndledsskade drev en gradvis, omend forsinket, forfølgelse af en bedre behandlingsmulighed.

distale radiusfrakturer opretholdes normalt af ældre osteoporotiske patienter efter et fald eller af yngre patienter som et resultat af traumer med høj energi. Begge disse brud fortjener stabil intern fiksering, førstnævnte på grund af osteoporotisk knogle, der kræver lydfikseringsprincipper, og sidstnævnte kræver evnen til at reducere intraartikulære findelte fragmenter på en stabil måde, der opretholder reduktionen og tillader tidlig mobilisering. Indtil fremkomsten af volar fast vinkelplettering kunne ingen teknik opfylde disse krav på en ensartet måde.

siden den første beskrivelse af Colles-fraktur i 1814 har behandlingsmulighederne for distale radiusfrakturer varieret fra relativ forsømmelse til aktiv styring ved åben reduktion og intern fiksering med kombinerede tilgange. I det sidste årti har distal radial fiksering draget fordel af rampelyset, da forskellige grupper af efterforskere har udviklet nye implantater og teknikker til at forbedre resultatet af brudene. Ikke desto mindre er ustabile frakturer i den distale radius stadig udfordrende problemer for ortopædkirurger med håndkirurger, der tager føringen for at ændre den grundlæggende forudsætning for, hvordan disse skal håndteres. Konsensus hersker, at størstedelen af fordrevne distale radiale frakturer er ledskader, der resulterer i forstyrrelse af både radiocarpal og distal radioulnar led, og kræver derfor mere præcis reduktion.

vigtigheden af at opnå og opretholde både en anatomisk reduktion af ledoverfladen og den ekstraartikulære justering af den distale radius er dokumenteret ved flere kliniske og biomekaniske undersøgelser.

desuden er princippet om behandling for distal radial fraktur det samme for enhver anden artikulær fraktur, dvs.artikulær rekonstruktion, stabil fiksering og tidlig bevægelse. I artikulære frakturer, især med findeling, er visse tekniske perler imidlertid meget nyttige til gendannelse af anatomi og kongruitet:

1. En erfaren assistent er uvurderlig for at opretholde langsgående trækkraft og foreløbig reduktion, mens pladen oprindeligt placeres.

2. Den kirurgiske tilgang skal muliggøre spændingsfri visualisering af volarmargenen og vandskellinjen i den distale radius. Min særlige præference er at lave en Bruner type forlængelse af volar snittet, da foldelinierne krydses.

3. Det første rum skal frigøres, og brachioradialis hæves subperiostialt for at give mulighed for at genvinde længden af den radiale søjle.

4. Die-punch-fragmenter eller svær findeling kan kontaktes intrafokalt ved at udtale skaftet ud af såret via den udvidede FCR-tilgang.

5. Subchondrale K-ledninger kan hjælpe med at opretholde reduktionen, mens en enkelt subchondral distal låseskrue placeres for at måle reduktionen og pladeplaceringen under den indledende fluoroskopiske evaluering.

6. Hvis reduktionen er tilstrækkelig, placeres resten af skruerne, og man kan derefter kontrollere stabiliteten under livsfluoroskopi.

7. I enten høj energi skader eller yngre patienter med høj efterspørgsel aktiviteter, jeg anbefaler generelt artroskopisk evaluering af reduktion og vurdering for eventuelle kritiske artikulære bløddelsskader, der derefter kan behandles på det tidspunkt.

overholdelse af disse kritiske perler kan hjælpe med at undgå faldgruberne ved behandling af findelte distale radiusfrakturer og opretholde den samme opmærksomhed på detaljer som ethvert vægtbærende led , der opretholder en alvorlig ledskade.