"Comorbid" søvnløshed | Jiotower
Schisofreni
søvnforstyrrelser er ikke et diagnostisk kriterium for schisofreni; søvnproblemer er dog almindelige i denne gruppe. De fleste primære schisofreni-behandlinger forbedrer generelt søvn, men der er ingen data om virkningerne af behandling på søvn i denne population.
udfordringen til den traditionelle symptommodel kommer fra data, der antyder et tovejsforhold mellem søvn og psykiatriske lidelser, og det største bevis for svigt i den symptommodel, der er opnået, er relateret til søvnproblemer, der forekommer sammen med svær depression. Dette bevis tyder på, at søvnløshed ikke kun er et symptom og også har uafhængig betydning med hensyn til klinisk relevante resultater og forløbet af lidelsen. Søvnforstyrrelser synes at være forbundet med en uafhængig stigning i risikoen for selvmordstanker og afsluttet selvmord. Søvnløshed synes også at forudsige en større fremtidig risiko for depression (og angstlidelser og alkoholisme). Resterende søvnløshed efter den ellers vellykkede antidepressive behandling er forbundet med en øget risiko for depression tilbagefald.
Data om behandling af søvnløshed, der forekommer sammen med depression, er det stærkeste slag mod symptommodellen. Initiering af antidepressiv behandling med et hypnotisk middel ud over en antidepressiv medicin fører ikke kun til en større forbedring af søvn, men også en hurtigere og mere komplet antidepressiv respons. I et placebokontrolleret studie med 545 patienter blev det konstateret, at tilføjelsen af 3 mg ikke kun havde en signifikant terapeutisk virkning på søvn, men også på nonsleep-træk ved depression. Derudover resulterede behandling af resterende søvnløshed efter den ellers vellykkede SSRI-behandling med ssolpidem (10 mg) i en signifikant forbedring af søvn og vurderinger af dagtimerne. Hvis søvn kun var et symptom, ville målretning af behandling af søvnproblemer med hypnotisk terapi ikke forventes at forbedre det antidepressive resultat over administrationen af et terapeutisk antidepressivt regime.
på trods af fremkomsten af denne nye tovejs tilgang er der nogle nøgleproblemer, der skal løses. Beviset for hypnotika som coterapi er begrænset til nogle få midler, og effekten af andre søvnløshedsbehandlinger, herunder andre lægemidler og ikke-farmakologiske terapier, skal undersøges. Det ser også ud til, at søvnløshedsmidler varierer i den grad, de er effektive som cotherapies for depression. Et andet uløst problem er også, om fordelene afhænger af antidepressiv terapi implementeret, da det nuværende store placebokontrollerede forsøg kun blev udført med fluocetine. Det er også vigtigt at bestemme, om de samme gavnlige virkninger, der er bemærket ved coterapi med antidepressiva og hypnotika, kan opnås med enkeltmiddelbehandling med et beroligende antidepressivt middel som f.eks. Tidspunktet for påbegyndelse af søvnløshedsterapi skal også bestemmes: om man skal tilføje søvnløshedsbehandling til det indledende behandlingsregime eller vente med at se, om der er et ufuldstændigt svar på den indledende antidepressive behandling, inden man påbegynder søvnløshedsterapi. Ideelt set bør midlerne udvikles til at forudsige før indledende behandling, hvem der mest sandsynligt vil drage fordel af søvnløshed-coterapi. Også hvad der skal etableres er den varighed, som coterapi bør fortsætte for. Også alle de undersøgelser, der i øjeblikket er udført hos patienter med svær depression; det samme skal replikeres i andre psykiatriske lidelser. En indsigelse mod coterapi kan komme fra dem, der praktiserer søvnmangel som en behandling for større depression. Svaret kan ligge i det faktum, at det kun er effektivt i en underbefolkning af tilfælde, og en af bivirkningerne af søvnmangel terapi er faktisk forværring af depressive symptomer, som faktisk understøtter cotherapy model indirekte.
hos patienter diagnosticeret med kronisk søvnløshed, svær depression (14% af alle tilfælde), dysthymi (9% af alle tilfælde) og angstlidelser (24% af alle tilfælde) er almindeligt comorbide medsøvnløshed. Når patienter rapporterer forstyrrelser i deres søvn, skal dens betydning i forhold til hyppighed, varighed og nedsat dagtid vurderes, og en psykiater skal afgøre, om søvnforstyrrelsen påvirker humør, motorisk ydeevne eller kognitiv funktion. Det er således rimeligt at sige, at forstyrrelser i søvn og vågenhed ikke længere kun kan ses som symptomer eller markører for psykiatrisk sygdom. Data fra forskning understøtter det yderligere synspunkt, at de kan være uafhængige bidragydere til psykiatriske fænomener, relateret til psykiatrisk sygdom i en tovejs måde. Forståelsen af disse tilstande er derfor afgørende for psykiatere, og den kliniske evaluering og behandling af søvnforstyrrelser ud over psykiatriske diagnoser bør være det professionelle fokus.
