Spontan arteriel blødning af hånden, der resulterer i Rumsyndrom | Jiotower
diskussion
akut rumsyndrom er en alvorlig diagnose, der kræver hurtig indgriben. Oftest skyldes ACS højenergiskader på skinnebenet eller underarmen og forekommer inden for de første 36 Til 72 timer efter skaden.1,2 blødningsforstyrrelser og antikoagulantia er også risikofaktorer.1,2 tidlige fund er smerter med passiv muskelstrækning og hævede spændte rum.1-3 smerter, der er ude af forhold til skade, er et almindeligt fund, der burde give anledning til høj mistanke.2,4 disse symptomer udvikler sig til sensoriske underskud og muskelsvaghed.1-3 meget sene fund er bleghed, pulselessness, lammelse og poikilotermi.1 disse sene fund repræsenterer fuldstændig iskæmi og en dårlig prognose.1 disse kliniske fund har en lav følsomhed, men høj specificitet.1,3 vores patient havde ikke en traumatisk skade, men blev antikoaguleret på Coumadin (varfarin) til kronisk atrieflimren med en initial INR (international normaliseret forhold) på 5,3. Hun havde alvorlige smerter med passiv strækning og hævede, spændte rum, der forværredes ved serielle undersøgelser.
diagnosen af ACS er for det meste klinisk. Resultaterne kan dog være ufattelige, eller patienten er muligvis ikke pålidelig på grund af mental status eller forvirrende skader. I disse situationer er det vigtigt at have en nøjagtig og pålidelig måde at måle rumtryk på. Mange instrumenter er blevet beskrevet for at måle rumtryk. De 3 mest almindeligt anvendte instrumenter er arterielinjemanometer, håndholdt Stryker-system og manometer på Hvidsiden.3 En analyse af disse 3 metoder med 3 forskellige typer nåle (lige, sideport og spaltekateter) blev udført for at bestemme den mest pålidelige og reproducerbare måde at bestemme rumtryk på.5 Denne undersøgelse viste, at sideportnåle og spaltekatetre er mere nøjagtige end lige nåle.5 arterielinjemanometeret er det mest nøjagtige.5 Stryker nålen er også meget præcis.5 manometeret på Hvidsiden kan være det mindst præcise instrument.5
kilder varierer afhængigt af, hvilket tryk der udgør ACS. Nogle definerer ACS som en forskel mellem diastolisk blodtryk og rumtryk, der måler mindre end 20 mm Hg.4 andre definerer det som en forskel mellem MAP (gennemsnitligt arterielt tryk) og rumtryk på mindre end 30 mm Hg.4 andre definerer det som et absolut rumtryk på mindre end 30 mm Hg.4 disse afskæringer skal bruges som et supplement til kliniske symptomer.
hånden består af 10 Rum: 4 dorsal interosseous, tre volar interosseous, adductor pollicis, hypothenar muskler og thenar muskler. For at frigøre håndens rum skal der laves 4 separate snit (se figuren).1 to snit kræves dorsalt: en over den anden metacarpal og en over den fjerde metacarpal.1,3 gennem det andet metacarpale snit kan den første og anden dorsale interossei frigives med snit langs begge sider af metacarpalen.1,6 Stump dissektion langs det radiale aspekt af den anden metacarpal kan bruges til at frigive volar interosseous og adductor pollicis.1 på samme måde kan den tredje og fjerde dorsale interossei frigives gennem det fjerde metakarpale snit.1,6 de resterende volar interosseous rum er tilgængelige gennem dyb stump dissektion langs det radiale aspekt af fjerde og femte metacarpals.1,6 thenar-og hypothenar-rummene skal frigøres med snit ved den glatte hudkant på de radiale og ulnære aspekter af hånden.1,6 hvis der er nogen bekymring for kompression i karpaltunnelen og/eller Guyons kanal, skal disse frigives.1 Hvis der er bekymring for fingerrumssyndrom, skal der foretages midaksiale snit for at frigøre trykket.1,6 disse indsnit skal foretages langs den radiale side af tommelfingeren og lillefingeren og ulnaraspektet af de resterende cifre som vist.1 hos vores patient blev der foretaget et dorsalt snit over det andet metacarpal, og de første dorsale interosseøse, andet dorsale interosseøse, volar interosseøse og adductor pollicis-rum blev frigivet. Dette gav fuldstændig evakuering af hæmatom og lindring af hendes ACS.
Rumsyndrom er en kirurgisk nødsituation, der kan resultere i alvorlige, lemmer-truende konsekvenser, hvis de ikke behandles. Præsentation af tegn og symptomer styrer diagnosen, men ofte er invasiv trykmåling nødvendig. Vores patient havde et fremragende resultat på grund af rettidig diagnose og akut frigivelse. Ved 3 måneders opfølgning var hun vendt tilbage til sine normale daglige aktiviteter uden nogen opfattet handicap og var i stand til at demonstrere fuld bevægelsesområde, symmetrisk grebstyrke og funktion af indre muskulatur.
