Hjertekomplikationer efter laparoskopisk stor hiatal brok reparation. Er det relateret til hæftefiksering af masken? - Rapport over tre sager | Jiotower

5. Diskussion

Hiatal brok forekommer hos cirka 10% af befolkningen. Paraesophageal brok, eller type II, repræsenterer 5-10% af alle hiatal brok. Type III (kombineret) og type IV (når en abdominal indvolde forskellig fra maven er inden for broksækken) er progressive former for disse typer brok. Udtrykket” kæmpe paraesophageal hiatal brok ” henviser til defekter, hvor mindst halvdelen af maven er placeret i brystkassen på kontrastradiografi, brok måler mindst 6 cm i længden ved præoperativ endoskopi, eller en afstand mellem crura er mindst 5 cm bemærket i den intraoperative inspektion .

behandling af kæmpe hiatal brok er vigtig på grund af deres potentielt komplikationer såsom gastrisk volvulus, anæmi, obstruktion, kvælning eller perforering. Derfor anbefales kirurgisk behandling i alle tilfælde, selvom nogle forfattere går ind for en konservativ ledelse i udvalgte tilfælde .

den minimalt invasive tilgang til reparation af hiatal brok er blevet standarden for pleje i den kirurgiske håndtering af dette problem. Laparoskopisk hiatal brokreparation er også forbundet med en lavere forekomst af sygelighed, en kortere restitutionsperiode og et kortere hospitalsophold sammenlignet med åben reparation .

både laparoskopisk og åben reparation rapporterer høje gentagelseshastigheder . Mesh hiatoplasty har vist sig at reducere gentagelsesfrekvensen sammenlignet med primær suturreparation af pausen . Der er dog komplikationer relateret til brugen af protesenet. Muligheden for migration af masken gennem pausen med vejrtrækning, der stikker ud i spiserøret, infektion, meshadhæsioner eller udvikling af fibrotiske strikturer, der forårsager stenose og dysfagi, er blevet beskrevet . Laparoskopisk hiatal brok reparation har været forbundet med andre komplikationer som pneumothoraks, pulmonal tromboembolisme, postoperativ lækage eller hjerteskade .

hjertekomplikationer relateret til laparoskopisk fundoplication er rapporteret i litteraturen. Usædvanlige tilfælde af dysrytmi og hjertetamponade med intraoperativ klinisk ekspression er blevet beskrevet sekundært til myokardiekontusioner efter direkte hjertetraume , . Pericarditis har tendens til at fremstå som en sen komplikation, selvom der er tilfælde med tidlig præsentation relateret til tekniske manouvers under operationen . Når myopericarditis opstår, præsenteres normalt en perikardial effusion sekundær til denne betændelse i perikardiet. Når væske (normalt blod) ophobes hurtigt, selv små mængder, kan forårsage tamponade, som i vores første tilfælde.

Boccara et al. evalueret risikoen for hjerteskade under laparoskopisk fundoplication uden at identificere en sammenhæng mellem den laparoskopiske teknik og forekomsten af hjertekomplikationer .

Litteraturanmeldelse afslører, at hjertekomplikationer kan forekomme efter fundoplicationskirurgi og oftere, hvis der er udført en reparation af diafragmatisk brok. Blandt hjertekomplikationer er tamponade den mest alvorlige. Der er rapporteret alvorlige tilfælde i litteraturen forbundet med laparoskopisk hiatal brokreparation, hvor tamponade udviklede sig fra den intraoperative periode gennem de 14 .postoperative dage. Etiologien kan være en konsekvens af anatomiske begrænsninger. De fleste tilfælde af hjertetamponade skyldes direkte skade på hjertevæv eller perikardium med hæfteklammer eller suturer, der anvendes under fundofrenikopeksi eller under Placering af et maske, hvis der udføres en proteseforstærkning,. Der er forskellige tilgængelige forankringsenheder. Vi har brugt Securestrap prist som har en rem ca 7.2 mm i længden. Følgelig bliver kontrol over penetrationsdybden vanskelig, og derefter kan de omgivende væv påvirkes negativt. I modsætning til andre rapporter har vi ingen komplikationer , når spiralformet rem blev brugt. Vi foreslår, at masken kun skal forankres i crura, når du bruger ikke-spiralformede hæfteklammer og ikke i membranen for at undgå hjerteskade.

vores tilfælde illustrerer en sjælden og næppe komplikation rapporteret i litteraturen, der kan være livstruende i det postoperative forløb. Diagnose i tilfælde af sen blødning kan forsinkes, fordi blødningens rytme er langsom, og dannelsen af en intraperikardial blodprop komplicerer diagnosen og behandlingen, som det skete i vores andet tilfælde . Det er nødvendigt at tænke på muligheden for en ekstraperikardial årsag til hjertetamponade efter denne operation, såsom et hæmatom placeret i broksækken, som det skete i det tredje tilfælde, eller en øjeblikkelig postoperativ gentagelse af hiatal brok . Endelig illustrerer rapporterede tilfælde de forskellige muligheder for behandling i tilfælde af hjertetamponade: konservativ behandling, perkutan dræning og kirurgi.