Bakteriel cholangiohepatitis hos en hund | Jiotower
Diskussion
hos hunden er fortykkelse af galdeblærevæggen blevet identificeret i tilfælde af akut eller kronisk hepatitis, cholecystitis eller cholangio-hepatitis (6,5). Det kan også ses i forbindelse med andre tilstande som sepsis og neoplasi. Ultrasonografisk styret, perkutan levercholecystocentese til cytologisk undersøgelse og galdekultur kan hjælpe med at bestemme årsagen til fortykkelse af galdeblærevæggen (4). Imidlertid har denne procedure længe været opfattet som en uacceptabel risiko for galdeperitonitis. Til forfatterens viden er der ingen data om bivirkninger af cholecystocentese hos hunde, der lider af bakteriel cholangitis. Hos raske hunde har det imidlertid vist sig at være sikkert og let at udføre (7).
bactibilia sammen med galdeblærens fortykning antydede cholecystitis. Fraværet af inflammatoriske celler ved galdemikroskopisk undersøgelse er tidligere rapporteret hos mennesker med klinisk signifikant cholecystitis (3). Dette kan skyldes galdecytolytisk aktivitet, og den lyserøde fibrillære baggrund, der ses i vores tilfælde, kan være kromatin. Cholecystitis er ofte forbundet med cholangiohepatitis. Mikroskopisk undersøgelse af biopsien bekræftede en mild til moderat, subakut, hepato-pericholangitis. De kliniske patologiske og leverbiopsifund kunne have været en konsekvens af akut pancreatitis. Denne mulighed var imidlertid ikke sandsynlig, da både lipase-og amylaseaktiviteter ikke var signifikant øget, og da ultralyd i bugspytkirtlen var normal. Canine pancreas lipase immunoreaktivitet (cPLI) kunne have hjulpet med at udelukke pancreatitis, men blev ikke udført. Clindamycin og amoksicillin clavulanat blev valgt 1) for deres aktivitet mod gram-positive anaerobe bakterier og 2) fordi de når deres højeste koncentrationer i henholdsvis levervæv og galde. Ursodeoksycholsyre blev anvendt som et koleretisk middel og som et bredspektret antibiotikum. Til behandling af de formodede mavesår blev sucralfat og lansoprasol administreret.
Cholangitis er betændelsen i de intrahepatiske galdekanaler og fører til cholangiohepatitis, når den er forbundet med sekundær betændelse i det omgivende hepatiske parenchyma (1). Det er en sjælden lidelse hos hunde (8), kvæg (7) og mennesker (9), men ses almindeligvis hos katte (10). Der er 4 tilfælde rapporter i litteraturen om cholangitis hos hunde (1-4), og der er lejlighedsvise, begrænsede tilfælde beskrivelser i anmeldelse artikler om andre emner (11,12). I de foregående sagsrapporter reagerede 3 hunde alene på medicinsk behandling (1,2), 2 hunde reagerede ikke på indledende medicinsk behandling, men blev genoprettet efter cholecystotomi (1), og 1 hund måtte aflives på trods af akut galdeblæreresektion og understøttende pleje (3). Højere forekomst hos katte tilskrives den fælles galdegang, og den største bugspytkirtelkanal er tættere på hinanden end hos hunden.
kliniske manifestationer af cholangiohepatitis er variable, men inkluderer ofte hypertermi, anoreksi, opkast, vægttab, sløvhed og icterus. Som i det foreliggende tilfælde indikerer klinisk patologi normalt unormale hepatocellulære, hepatobiliære og funktionelle leverbiomarkører med mild til moderat systemisk inflammation (1). Marginal hyperbilirubinæmi var i overensstemmelse med tidligere rapporter om, at bilirubinforøgelse er et ustabilt fund (6). Et forhold på ALP / GGT større end 100 er også tidligere rapporteret ved hepatobilliære lidelser (13). 20% af hunde med mistanke om leversygdom (14), og forvirrende faktorer, der skal overvejes i dette tilfælde, er mangel på cholecystokinin-stimuleret sammentrækning af den syge galdeblære, spontan galdeblærekontraktion og bakteriel overvækst (14). Der er kun en yderligere cholangiohepatitis-sagsrapport, for hvilken galdesyrer blev målt. De blev øget på begge tidspunkter, skønt de var lavere post-prandialt (3).
det mistænkes, at tarmbakterier ved infektiøs cholangiohepatitis stiger op via galdekanalen på grund af en eller anden disponerende patologi, såsom inflammatorisk tarmsygdom, kolestase, galdeblæresten, kronisk pancreatitis, immunsuppression eller ændret tarmmotilitet (15). Konsekvent var bakterier involveret i tidligere cholangiohepatitis tilfælde rapporter Escherichia coli (3,1), Klebsiella sp. (2) og, som i det foreliggende tilfælde, Clostridium sp. (1,4); alle er normale bestanddele af tarmfloraen.
denne sagsrapport illustrerer, at selvom cholangiohepatitis er sjælden hos hunde, tillader klinisk patologi, billeddannelse og anatomopatologi, der anvendes i synergi, tidlig påvisning af denne tilstand og vellykket medicinsk behandling. CVJ
