Indikationer og komplikationer af amputationer af større lemmer i Kano, Nigeria | Jiotower

Diskussion

patienterne i denne undersøgelse var overvejende mænd og under 40 år. Dette svarer til resultaterne fra andre undersøgelser,5,7, men vores forhold mellem mand og kvinde på 6,7:1 er meget højere. Dette kan skyldes, at et stort antal af de patienter, der administreres på studiecentret, er traumepatienter.

unge mænd er mere involveret i traumer, fordi de rejser oftere og er mere tilbøjelige til at engagere sig i risikabel adfærd. Topalderen på 30-39 år i denne undersøgelse er den produktive aldersgruppe, hvis bidrag til økonomien ville være optimal uden den fysiske og psykosociale handicap, der ledsager amputation, især i et udviklingsland som Nigeria.

den mest almindelige indikation for amputation i denne undersøgelse var traumer, der førte til en manglet lem eller koldbrand på grund af vaskulær skade. Andre nigerianske rapporter har vist lignende fund.2-4, 7 præsentation blev forsinket hos de fleste patienter. Alder og køn fordeling kan forklare den førende position af traumer. I en gennemgang af nigerianske data om amputation offentliggjort over en 15-årig periode blev det konkluderet, at traumer var den mest almindelige indikation i det sydlige Nigeria (sydvest-og syd-syd-områder), mens komplikationer af TBS-intervention var den førende indikation i det nordlige og sydøstlige Nigeria.8

vores fund fra et ortopædisk hospital i det nordlige Nigeria afslørede det sydlige regionale mønster, der blev identificeret i gennemgangen. Dette skyldes sandsynligvis det høje volumen af ortopædiske traumepatienter, der ses i studiecentret, snarere end en stor brug af motorkøretøjer, der fremføres af korrekturlæserne.8 Det skal dog bemærkes, at andelen af traumapatienter og dem med TBS gangren var tæt i vores undersøgelse.

TBS gangren er velkendt som en indikation for amputation i Nigeria.3 denne indikation kan være underdokumenteret, fordi nogle arbejdere inkluderer den under traumer, idet de kun angiver andel af traumepatienter, der havde TBS-intervention.2-4 Det kan også være overdokumenteret, når det betragtes som en separat indikation som i denne undersøgelse. Dette skyldes, at nogle af patienterne på grund af sværhedsgraden af deres skade ville have endt med amputation, uanset om de søgte TBS-pleje eller ej.

diabetisk fodgangren var ikke fremtrædende i denne undersøgelse, idet den kun var indikationen i 4,5% af amputationerne. Dette er i modsætning til rapporter fra nigerianske universitetsundervisningshospitaler, hvor diabetisk fod tegnede sig for 14,1–29,3% af amputationerne.2,7,9 den højere pulje af diabetespatienter i disse multispecialty hospitaler er en mulig forklaring. Patienterne administreres af endokrinologer og henvises til kirurgiske enheder, når de er angivet. Et højt specialiseret hospital som studiecentret har sandsynligvis ikke en så høj pool af diabetespatienter.

vi fandt ud af, at nedre lemmer var mere almindeligt amputeret et resultat, der ligner det i de fleste serier. 3-5, 9 rapporter er variable, og værdier lukker undertiden på den relative fordeling af amputationer over knæet og under knæet. I denne undersøgelse var der mere under knæamputationer som rapporteret af andre.3-4 under knæprotesevandring vides at være forbundet med mindre energiforbrug.10

en nyere undersøgelse viste, at amputation under knæet presterede bedre på den tidsbestemte test for ganghastighed (P=0,04), selvom funktionelt resultat som bestemt af Sygdomspåvirkningsprofilen (et selvrapporteret mål for funktionel status) ikke adskilte sig signifikant mellem under knæ og over knæamputationer.11 i ressourcefattig indstilling udføres amputation over knæet ofte hos diabetespatienter, når poplitealpulsen er fraværende for at undgå genamputation på et højere niveau for stigende gangren.

det er imidlertid kendt, at heling af en under knæstub afhænger af tilstrækkeligheden af kollateral cirkulation (stort set flyder under knæet gennem muskelen i den proksimale del af kalven) og fraværende popliteal puls eller arteriografisk demonstration af arteriel blok indebærer ikke nødvendigvis kompromis med kollateral cirkulation.12 i mangel af sofistikerede undersøgelser mener vi,at en amputation under knæet skal udføres hos diabetespatienter, især hvis kalvemuskelen bløder frit, 12 fordi kun en lille del af dem sandsynligvis vil kræve revision til et højere niveau.

komplikationsgraden på 31,1% svarer til Kidmas et al2, men mindre end Akiode et al.7 den mest almindelige komplikation er ofte sårinfektion2, 7 som også demonstreret af denne undersøgelse. Vi observerede, at infektion og sårhelingsforstyrrelser forekom hos patienter, der havde nogle prædisponerende faktorer som knusningsskade. Amputation i et trin syntes også at være forbundet med øget risiko for sårinfektion og sårafskedigelse. Phantom limb pain tegnede sig for 14,6% af komplikationerne i modsætning til omkring 80% rapporteret i litteraturen.13

dette kan skyldes underdokumentation, som er uundgåelig på grund af den retrospektive karakter af denne undersøgelse. Det kan også være, at kun tidligt begyndende fantomsmerter blev dokumenteret, da der var en høj grad af tab til opfølgning og kort opfølgningsperiode.

der er tidlige og sene toppe af begyndelsen af fantomsmerter i en måned og et år efter amputation henholdsvis 14 Men den maksimale opfølgningsperiode i denne undersøgelse var omkring syv måneder. Den kommercielle motorcyklist, der manifesterede alvorlig depression, havde mistet sit levebrød efter at have haft en amputation over knæet uden udsigten til at have monteret en moderne protese under knæet. Prostetisk montering er ofte ikke færdig3, 2,7 som også demonstreret af denne undersøgelse. Der er en fungerende ortotisk og protetisk afdeling på studiecentret. Derfor kan det lave antal patienter, der havde monteret protese, skyldes brugen af fysisk handicap som et potentielt indtægtsmiddel gennem tiggeri, ikke-overkommelighed eller ikke-dokumentation af protesetilpasning i patienters sagsmapper under opfølgningen.

der var tre dødsfald (dødelighed på 0,02%). Dette er lavere end det,der blev rapporteret i andre nigerianske undersøgelser2, 7 hvor dødeligheden skyldtes sepsis med specifik diabetesrelateret dødelighed på 34,8-50%. Den lille andel af diabetesrelateret amputation i denne undersøgelse kan forklare den lavere dødelighed. Vi fandt imidlertid også, at sepsis tegnede sig for 2 (66,6%) af dødsfaldene, mens en død skyldtes svær stivkrampe, og alle tre patienter præsenterede for TBS gangren.

i betragtning af den fysiske og psykiske handicap, der er forbundet med amputation, er forebyggelse afgørende. Traumeforebyggelse, træning af traditionelle knoglesættere og offentlig uddannelse om sygdomme ved traditionel knogleindstilling og fortalervirksomhed for tidlig hospitalspræsentation er nyttige forebyggende foranstaltninger. For at reducere komplikationerne ved sårinfektion og / eller dehiscens bør det overvejes at udføre under knæamputation i to faser i nærvær af infektion eller gangren i foden og over knæamputation i to faser i nærvær af lignende tilstande, der påvirker benet.