Komposittransplantation til pædiatriske fingerspidsskader | Jiotower

Diskussion

Fingerspidsskader er almindelige i den pædiatriske population. Målene for behandling omfatter levering af holdbare, sensate blødt væv dækning, og bevarelse af længden . Beslutningen om at fortsætte med komposittransplantation er baseret på mange faktorer, herunder niveauet og typen af skade samt kvaliteten af den amputerede del. I denne undersøgelse, vi observerede beskeden levedygtighed af sammensatte transplantater i den pædiatriske population; kun 7.7 % af patienterne havde fuldstændig graftoptagelse, og over 1/3 af de placerede sammensatte transplantater døde.

Komposittransplantation har fundet begrænset succes hos voksne , med rapporter, der viser cirka 50% transplantatoverlevelse eller mindre, og rygestatus negativt korreleret med graftoptagelse. Hos børn kan den forbedrede evne til at helbrede og fravær af rygning og andre medicinske comorbiditeter dog føre til bedre resultater. Moiemen og Elliotts undersøgelse viste 22% komplet graft tage og 52% delvis graft tage . Deres undersøgelse undersøgte tiden fra skade til komposittransplantation og viste, at transplantater havde større levedygtighed, når de blev udskiftet inden for 5 timer. Undersøgelsen nævnte ikke, om yngre patienter havde bedre graft tage. Ved bestemmelse af tid som en påvirkningsfaktor kontrollerede Moiemen og Elliotts undersøgelse ikke for andre faktorer såsom alder eller skademekanisme. Derfor vil deres statistiske resultater kræve yderligere bekræftelse.

vi havde ikke nøjagtige data for tidspunktet for skade på transplantatplacering. Imidlertid blev 22 af de 39 patienter behandlet med sammensat podning (56 %) oprindeligt set på et eksternt anlæg og derefter overført til vores anlæg for yderligere pleje. Følgelig blev den pleje, som disse patienter modtog, uundgåeligt forsinket med mindst et par timer sammenlignet med patienter, der præsenterede direkte til vores hospital ED (44 %). Ved hjælp af ordinær logistisk regression fandt vi ingen signifikant forskel i overlevelsesrater for transplantater mellem disse to grupper af patienter i vores undersøgelse, hvilket tyder på, at tiden til sammensat podning ikke omvendt korrelerede med graftoptagelse. Selvom muskler lider irreversibel skade efter 6 timers iskæmitid, kan hud og fedt (som i et sammensat fingerspidstransplantat) overleve meget længere; således synes den 5 timers frist, der foreslås af Moiemen og Elliott, vilkårlig, især da andre faktorer ikke blev kontrolleret i deres analyse. Måske mekanisme for skade kombineret med kvaliteten af det sammensatte transplantat og sårlejet (efter klinisk inspektion) ville være bedre forudsigelig for graftoverlevelse.

overlevelsen af komposittransplantater i dette studie var ikke påvirket af alder. Faktisk syntes de patienter, der var 6 år eller yngre, ikke at have nogen forbedret overlevelse i transplantater—selv når de blev kontrolleret for potentielle forvirrende faktorer, der muligvis kunne påvirke resultatet. Dette fund udfordrer den udbredte opfattelse af, at sammensatte transplantater overlever bedre hos yngre børn. Selv om antallet af patienter kan have været for lavt til at opdage en forskel i denne undersøgelse, kunne vi ikke finde en anden undersøgelse, der sammenlignede kompositgraftoverlevelse i forskellige aldersgrupper. Dette tyder på, at patientens alder ikke bør være den eneste faktor til at afgøre, om denne tilgang skal anvendes.

på trods af et begrænset antal komplette sammensatte transplantater har kun 10% af patienterne gennemgået revisionsprocedurer på tidspunktet for denne gennemgang. Selvom det ikke måles direkte i denne undersøgelse, er det også vores erfaring, at de fleste patienter har tilfredsstillende funktion og udseende, selvom transplantatet ikke har taget. Årsagerne til dette er uklare; en hypotese er, at selve transplantatet kan fungere som en biologisk bandage og fremme heling af det indfødte, proksimale væv. Børn har en tendens til at heles hurtigt, selv ved sekundær intention i dette velvaskulariserede område. Derudover kan neglebedvævet i sig selv indeholde regenerative komponenter og kan bidrage til udviklingen af blødt vævsmasse over tid .

der har været mange beskrevne strategier til at optimere indtagelse af sammensatte transplantater i forskellige dele af kroppen, herunder postoperativ afkøling , hyperbar iltbehandling , farmakologiske midler og begrave delen i en subkutan lomme , blandt andre. Andre forfattere har foreslået at bruge et sammensat transplantat fra hypothenar-regionen til genopbygning af fingerspidsskader , og andre har slået til lyd for en fugtig eksponeret bandage for at maksimere komposittransplantat . Disse specifikke teknikker blev ikke anvendt under denne undersøgelse. Generelt gode resultater og hurtig genopretning vil også argumentere imod behovet for yderligere omkostninger og sygelighed på donorstedet med disse supplerende procedurer.

der er begrænsninger for denne undersøgelse: det er retrospektivt og var specielt designet til at vurdere komposittransplantat levedygtighed uden at undersøge funktionelle eller æstetiske resultater. Det er ret vanskeligt at vurdere disse sidstnævnte parametre hos små børn, fordi de nuværende tilgængelige målinger af funktionel status er begrænsede og sandsynligvis vil lide af lofteffekt. Vurderingen af transplantatets levedygtighed blev bestemt ved postoperative besøg og registreret i journalen og kan således være underlagt observatørforstyrrelser. Yderligere potentielle forudsigelige faktorer for graftoptagelse, såsom nøjagtig tid fra skade på podning og graftets kvalitet (f.eks. knust, forslået, lacereret), var heller ikke tilgængelige og kunne ikke analyseres. Mere alvorlige skader kan have gennemgået revision amputation eller genplantning; derfor kan forsøg på sammensat podning have resulteret i mere revisionskirurgi hos disse patienter; dette blev ikke specifikt behandlet i denne undersøgelse. Endelig blev der ikke foretaget nogen effektanalyse a priori for at afgøre, om stikprøvestørrelsen er passende for at minimere sandsynligheden for en priori-fejl. På trods af disse mangler er dette imidlertid den næststørste undersøgelse af komposittransplantater hos børn og den første til at udføre en grundig intersubject statistisk analyse.

i betragtning af vores erfaring i denne undersøgelse fortsætter vi med at udføre sammensat podning for passende fingerspidsskader og vil gøre det hos et barn eller en ung, der præsenterer med omfattende blødt vævstab fra en skade distalt til det distale interphalangeale led. I værste fald, det sammensatte transplantat danner en biologisk dressing og undgår smertefulde bandageændringer og yderligere donorstedets morbiditet hos det lille barn; andre rekonstruktive muligheder forbliver mulige uanset graden af graft tage. Vores resultater viser, at objektive levedygtighedsrater er beskedne, men at de fleste patienter heler hurtigt, og få patienter gennemgår revisionskirurgi. Yderligere prospektive undersøgelser, ideelt set med involvering af flere Centre, er nødvendige for at bestemme de optimale indikationer og teknikker til komposittransplantation i pædiatriske og voksne populationer; dette repræsenterer en praktisk udfordring. Andre parametre såsom tid fra skade til behandling, mængde skadet væv og nøjagtig kirurgisk teknik bør også undersøges.