Cervikal Ledningskompressiv myelopati hos en mand med en primær klage over knæsmerter | Jiotower
SAGSBESKRIVELSE
en 63-årig mand præsenterede en primær klage over venstre mediale knæsmerter, som begrænsede hans evne til at udføre daglige aktiviteter. Knæsymptomerne, som han beskrev som intermitterende, diffus smerte med følelser af kramper og hævelse, havde været til stede i mere end 3 år. Han forbandt smerten med en vridningsskade på hans venstre knæ, mens han forlod sit køretøj.
røntgenbilleder på tidspunktet for knæskaden viste små osteoarthritiske ændringer i det mediale tibiofemorale ledrum. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) afslørede en revet medial meniskus. Tidligere interventioner omfattede en artroskopisk plicektomi og menisk debridement 2,5 år tidligere og en intraartikulær kortikosteroidinjektion 2 år tidligere. Disse indgreb forbedrede ikke patientens smerter i venstre knæ.
symptomerne blev forværret ved langvarig siddende og stående og minimalt lettet med blid bevægelse. Patienten rapporterede også atrofi i venstre kalv og intermitterende følelsesløshed og prikken i den bageste kalvregion, som havde været til stede i det forløbne år, samt intermitterende lændesmerter i varierende grad i løbet af de sidste 13 år.
patienten havde gennemgået nylige neurologiske og ortopædiske konsultationer, og konservativ behandling blev anbefalet. Han benægtede vægtændring, feber/kulderystelser/sved, tarm/blæreændringer eller vanskeligheder med at opretholde balance med at gå. Tidligere medicinsk historie var ikke bemærkelsesværdig, og hans generelle helbred var fremragende. Han tog ingen medicin.
patienten viste normal gang, men venstre kalvatrofi blev noteret. Aktivt bevægelsesområde test af lændehvirvelsøjlen i stående var inden for funktionelle grænser med lændesmerter fremkaldt i slutningen af fremadfleksion aktivt bevægelsesområde. Neurologisk undersøgelse afslørede en formindsket venstre Akillessenrefleks, evnen til at gennemføre 3 venstre sidede hælforhøjelser i venstre enkeltbenstilling (han var i stand til at gennemføre 10 højre sidede hælforhøjelser i højre enkeltbenstilling) og normal pinprick sensation bilateralt i dermatomale områder i nedre ekstremitet. Straight leg raise test var begrænset bilateralt til 65 grader af hoftefleksion på grund af opfattet hamstringstæthed. Palpabel ømhed og hypomobilitet blev bemærket med bageste til forreste tryk over de spinøse processer af L4 og L5. Undersøgelse af venstre knæ viste ingen underskud i bevægelsesområdet, og styrken af hamstrings og kvadriceps muskulatur var normal. Venstre knæ ligamentøs og menisk test var ikke bemærkelsesværdig. Knæudstrømning var ikke til stede. Mild håndgribelig ømhed blev noteret over den mediale ledlinie i venstre knæ.
patienten blev behandlet af en fysioterapeut i løbet af 4 uger med manuel terapi til lændehvirvelsøjlen, hofterne og knæene og et terapeutisk træningsprogram, der målrettede stammen og musklerne i underekstremiteterne. Der var ingen ændring i hans venstre knæ symptomer, men neurologisk undersøgelse afslørede en formindsket venstre Akillessenrefleks, evnen til at fuldføre 1 venstre sidet hæl hæve i venstre enkeltben holdning og et lille fald i pinprick sensation i venstre S1 dermatomal region.
MR i lændehvirvelsøjlen afslørede degenerativt tab af L5-S1-skivehøjde med en grad 1 retrolistese af L5 i forhold til S1 med svulmende bageste skive. Derudover venstre L5-S1 degenerativ facet artrose og ligamentum flava hypertrofi forårsagede indgreb i venstre S1 overlegen lateral fordybning og nerverod. Efterfølgende elektromyografisk og nerveledningshastighedstest gav resultater i overensstemmelse med venstre S1 radiculopati. Patienten blev derefter henvist til en læge med speciale i interventionel behandling af rygsøjlen. Det var imidlertid ikke klart, om patientens venstre mediale knæsmerter var relateret til S1 radiculopati.
i afventning af aftalen med rygsøjlespecialisten rapporterede patienten 2 episoder med snigende tab af balance under rutinemæssigt gårdarbejde. Efterfølgende revurdering afslørede bilateral hyperrefleksi i øvre ekstremiteter, bilateral Babinski-refleks, positiv bilateral Hoffman-refleks og et multidermatomalt fald i sensation i øvre ekstremiteter under pinprick-test.
neurologisk undersøgelse afslørede en bredt baseret gangart, 2 episoder med balancetab under gangvurdering og en positiv Romberg-test. Magnetisk resonansbilleddannelse af den cervicale rygsøjle viste moderat svær spinal stenose ved niveauerne C3–C4, C5–C6 og C6–C7 (Figur 1 og and2).2). Der var ingen tilsyneladende lateralitet i ledningskomprimeringen, der muligvis kunne tegne sig for de ensidige symptomer på venstre nedre ekstremitet. Patienten blev diagnosticeret med cervikal ledningskompressiv myelopati, henvist til neurokirurgisk konsultation og gennemgik C3–C7 laminoplastik.
Sagittal T2-vægtet magnetisk resonansbilleddannelse af cervikal rygsøjle, som viste moderat svær spinal stenose ved C3–C4, C5–C6 og C6–C7 niveauer med mindre alvorlig spinal stenose på C4–C5 niveau. Der er delvis fusion af hvirvellegemerne C2 og C3. Der var også øget signal i den bageste vertebrale krop af T3 og nogle mindre foci af øget signal i C5 vertebrale krop, som blev anset for at repræsentere små hæmangiomer.
venstre: T2-vægtet magnetisk resonans aksialt billede ved C2-C3 viste normal visualisering af rygmarven og cerebrospinalvæsken i det subarachnoide rum (pil). Til højre: T2-vægtet magnetisk resonans aksialt billede ved C3–C4 demonstrerede Central kanalstenose og udslettelse af det subarachnoide rum (pil).
umiddelbart efter cervikal rygsøjlekirurgi rapporterede patienten betydelig forbedring i hans venstre mediale knæsymptomer, og hans gangart blev også markant forbedret. Tegn og symptomer forbundet med venstre S1 radiculopati forbedredes ikke. Derfor blev konservativ behandling af hans venstre S1 radiculopati fortsat, hvilket resulterede i øget ankelplantarfleksorstyrke, der ikke forstyrrede hans funktionelle aktiviteter. 3 år efter operationen havde patienten ingen klager over venstre mediale knæsymptomer og var i stand til at udføre alle daglige aktiviteter uden begrænsning.
