Hypertension og venstre ventrikulær hypertrofi | Jiotower

venstre ventrikulær hypertrofi (LVH) er en unormal stigning i venstre ventrikulær masse. hvilket er en markør for og bidrager til koronarhændelser, slagtilfælde, hjertesvigt, perifer arteriel sygdom og kardiovaskulær dødelighed hos patienter med hypertension (1-12). LVH måles almindeligvis ved elektrokardiografi, ekkokardiografi og magnetisk resonansbilleddannelse koncentrisk LVH er et øget venstre ventrikulært masseindeks med en relativ vægtykkelse på 0,45 (1). Ekscentrisk LVH er et øget venstre ventrikulært masseindeks med en relativ vægtykkelse <0,45 (1). Koncentrisk remodeling af venstre ventrikel er en relativ vægtykkelse på 0,45 kr. med et normalt masseindeks for venstre ventrikel. Faktorer, der påvirker venstre ventrikulær geometri hos personer med hypertension, inkluderer: (I) sværhedsgraden, varigheden og hastigheden af begyndelsen af den øgede trykbelastning; (II) volumenbelastningen; (III) alder, race/etnicitet og køn; (IV) comorbiditeter såsom koronararteriesygdom, diabetes mellitus, fedme og valvulær hjertesygdom; (V) det neurohormonale miljø, der påvirker den; (Vi) ændringer af den ekstracellulære Matrice; og (VII) genetiske faktorer (13). Sorte med hypertension er mere tilbøjelige end hvide med hypertension til at udvikle koncentrisk LVH (13). Kvinder med hypertension er mere tilbøjelige end mænd med hypertension til at udvikle koncentrisk LVH (13). Stigende alder hos patienter med hypertension er forbundet med koncentrisk LVH (13). Diabetes mellitus hos patienter med hypertension er forbundet med koncentrisk LVH, mens fedme, som er en volumenoverbelastningstilstand, og koronararteriesygdom hos patienter med hypertension er mere tilbøjelige til at være forbundet med ekscentrisk LVH (13).

elektrokardiogrammet er mindre følsomt end ekkokardiogrammet eller magnetisk resonansbilleddannelse ved diagnosticering af LVH. I en blindet prospektiv undersøgelse af 476 patienter i alderen 62 år og ældre var ekkokardiografisk LVH 67% Til 71% til stede hos 167 patienter (35%) (14). Følsomheden af 5 forskellige elektrokardiografiske kriterier ved diagnosticering af LVH varierede fra 12% til 29%, specificiteten fra 93% til 96%, den positive forudsigelsesværdi fra 62% Til 71% og den negative forudsigelsesværdi fra 67% Til 71% (14). Cornell-kriterierne (15) havde den højeste følsomhed (29%) ved forudsigelse af LVH, en specificitet på 93%, en positiv forudsigelsesværdi på 69% og en negativ forudsigelsesværdi på 71% (14).

i en prospektiv undersøgelse af 84 sorte og 326 hvide ældre end 62 år med hypertension var ekkokardiografisk LVH til stede hos 71% af sorte og hos 56% af hvide (1). Elektrokardiografisk LVH var til stede hos 20% af sorte og hos 15% af hvide (1). Koncentrisk LVH var til stede i 60% af sorte og i 40% af hvide (1). Ekscentrisk LVH var til stede i 12% af sorte og i 17% af hvide (1). Ved 37 måneders opfølgning af sorte øgede ekkokardiografisk LVH forekomsten af nye koronarhændelser 3,33 gange, nyt slagtilfælde 2,76 gange og nyt kongestiv hjertesvigt 3,69 gange (1). Ved 43 måneders opfølgning af hvide øgede ekkokardiografisk LVH forekomsten af nye koronarhændelser 2,72 gange, nyt slagtilfælde 2,76 gange og nyt kongestiv hjertesvigt 3,69 gange (1). Ved 37 måneders opfølgning af sorte øgede elektrokardiografisk LVH forekomsten af nye koronarhændelser 1,49 gange, nyt slagtilfælde 1,79 gange og nyt kongestiv hjertesvigt 1,31 gange (1). Ved 43 måneders opfølgning af hvide øgede elektrokardiografisk LVH forekomsten af nye koronarhændelser 1,41 gange, nyt slagtilfælde 1,94 gange og nyt kongestiv hjertesvigt 1,58 gange (1). Hos ældre sorte sammenlignet med ekscentrisk LVH øgede koncentrisk LVH forekomsten af nye koronarhændelser 1,48 gange, nyt slagtilfælde 1,2 gange og nyt kongestiv hjertesvigt 1,73 gange (1). Hos ældre hvide, sammenlignet med ekscentrisk LVH, øgede koncentrisk LVH forekomsten af nye koronarhændelser 1,42 gange, ny kongestiv hjertesvigt 1,82 gange og havde en lignende forekomst af nyt slagtilfælde (1). Ekkokardiografisk LVH (odds ratio 3,21) og koncentrisk LVH (odds ratio =2,63) var signifikante uafhængige variabler for nye koronarhændelser i den endelige multiple logistiske regressionsmodel for alle patienter med hypertension (1). Ekkokardiografisk LVH (odds ratio 4,17) og elektrokardiografisk LVH (odds ratio =2.10) var signifikante uafhængige variabler for nyt slagtilfælde i den endelige multiple logistiske regressionsmodel for alle patienter med hypertension (1). Ekkokardiografisk LVH (odds ratio 2,57) og koncentrisk LVH (odds ratio =2,44) var signifikante uafhængige variabler for nye koronarhændelser i den endelige multiple logistiske regressionsmodel for alle patienter med hypertension (1).

ved 4-årig opfølgning af 406 mænd, gennemsnitsalder 68 år og 735 kvinder, gennemsnitsalder 69 år i Framingham Heart Study øgede ekkokardiografisk LVH risikoen for nye koronarhændelser 1, 67 gange for mænd og 1.60 gange for kvinder per 50 gram/meter stigning i venstre ventrikulær masse / højde (3). Ekkokardiografisk LVH var 15,3 gange mere følsom til at forudsige nye koronarhændelser hos ældre mænd og 4,3 gange mere følsom til at forudsige nye koronarhændelser hos ældre kvinder end elektrokardiografisk LVH (3).

ved 10,2 års opfølgning af 253 patienter med hypertension øgede ekkokardiografisk LVH forekomsten af kardiovaskulære hændelser 2,17 gange, kardiovaskulær død 28 gange og dødelighed af alle årsager 8 gange (4). Patienter med koncentrisk LVH havde den højeste forekomst af kardiovaskulære hændelser og dødelighed. Elektrokardiografisk LVH forudsagde ikke risiko (4). Ved 37 måneders opfølgning af 360 ældre patienter med hypertension eller koronararteriesygdom øgede ekkokardiografisk LVH forekomsten af nye koronarhændelser 2,0 gange og af nyt slagtilfælde 2,8 gange (6). Elektrokardiografisk LVH øgede forekomsten af nye koronarhændelser 1, 4 gange og af nyt slagtilfælde 1, 7 gange (6). Ekkokardiografisk LVH var 4,3 gange mere følsom til at forudsige nye koronarhændelser og 4.0 gange mere følsom ved forudsigelse af nyt slagtilfælde end elektrokardiografisk LVH (6).

ved 4-årig opfølgning af 3.220 personer i alderen 40 år og ældre i Framingham Heart Study øgede ekkokardiografisk LVH risikoen for kardiovaskulære hændelser 1,49 gange for mænd og 1,57 gange for kvinder pr.50 gram/meter stigning i venstre ventrikulær masse/højde, risikoen for kardiovaskulær død 1,73 gange for mænd og 2,12 gange for kvinder pr. 50 gram/meter stigning i venstre ventrikulær masse/højde og risikoen for dødelighed af alle årsager 1,49 gange for mænd og 2.01 gange for kvinder per 50 gram/meter stigning i venstre ventrikulær masse / højde (7). Ved 6 til 7 års opfølgning af 5.888 personer, gennemsnitsalder 73 år, i kardiovaskulær sundhedsundersøgelse sammenlignet med den laveste kvartil af ekkokardiografisk venstre ventrikulær masse, øgede den højeste kvartil af ekkokardiografisk venstre ventrikulær masse forekomsten af koronarhændelser 1,43 gange, forekomsten af slagtilfælde 1,52 gange og forekomsten af kongestiv hjertesvigt 3,36 gange (8). Sammenlignet med normal venstre ventrikulær geometri øgede ekscentrisk LVH forekomsten af koronarhændelser 2.05 gange og for kongestiv hjertesvigt 2,95 gange. Sammenlignet med normal venstre ventrikulær geometri øgede koncentrisk LVH forekomsten af koronarhændelser 1,61 gange og for kongestiv hjertesvigt 3,32 gange (8).

ved 42 måneders opfølgning på 2.638 personer, gennemsnitsalder 81 år, blev forekomsten af ny kongestiv hjertesvigt øget 2,73 gange hos personer med vedvarende elektrokardiografisk LVH sammenlignet med personer uden elektrokardiografisk LVH (9). Ved 4.8-årig opfølgning af 922 patienter med hypertension, patienter med både ekkokardiografisk LVH og elektrokardiografisk LVH havde en 5,3 gange højere forekomst af indlæggelse for kongestiv hjertesvigt end patienter uden elektrokardiografisk eller ekkokardiografisk LVH (10). Patienter med både ekkokardiografisk LVH og elektrokardiografisk LVH havde en 2,6 gange højere forekomst af indlæggelse for kongestiv hjertesvigt end patienter uden elektrokardiografisk LVH, der havde ekkokardiografisk LVH (10).

ved 10-års opfølgning af 2.577 voksne i samfundet, gennemsnitsalder 72 år, i kardiovaskulær sundhedsundersøgelse, tilføjelse af en 1-standardafvigelse højere ekkokardiografisk venstre ventrikulær masseindeks til 10-års risikoforudsigelsesmodeller indeholdende traditionelle risikofaktorer forbedret risikoforudsigelse for hændelse koronar hjertesygdom 25%, for hændelse koronar hjertesygdom eller hjertesvigt eller slagtilfælde 24% og for hændelse kongestiv hjertesvigt 51% (11). Den multietniske undersøgelse af aterosklerose (MESA) – undersøgelse udførte hjertemagnetisk resonansbilleddannelse til måling af venstre ventrikulær masse og geometri for at forudsige hændelser kardiovaskulære hændelser hos 5.098 personer i alderen 45 til 84 år (12). Ved 4-års opfølgning øgede koncentrisk LVH forekomsten af koronar hjertesygdom 2,1 gange pr.gram/mL venstre ventrikulær masse til volumenforhold og forekomsten af slagtilfælde 4,2 gange pr. gram/mL venstre ventrikulær masse til volumenforhold (12). Venstre ventrikulær masse alene øgede forekomsten af kongestiv hjertesvigt 1.4 gange per 10% stigning i venstre ventrikulær masse (12). Der er ingen data, der sammenligner den prognostiske værdi af venstre ventrikulær masse og geometri opnået ved magnetisk resonansbilleddannelse versus ved ekkokardiografi.

ved 2,71 års opfølgning af 694 personer, gennemsnitsalder 50 år, med hypertension, ekkokardiografisk koncentrisk remodeling af venstre ventrikel øgede kardiovaskulære hændelser 2,56 gange sammenlignet med ekkokardiografisk normal venstre ventrikulær geometri (16). Ekkokardiogrammer blev opnået hos 9.771 patienter ældre end 70 år med en normal venstre ventrikulær udstødningsfraktion, som blev fulgt i 3,1 år (17). Dødelighed af alle årsager var 15,9% hos patienter med koncentrisk LVH, 15,5% hos patienter med koncentrisk remodeling af venstre ventrikel, 13,7% hos patienter med ekscentrisk LVH og 11,5% hos patienter med normal venstre ventrikulær geometri (17).

et prospektivt kohorteunderstudie med 941 patienter i alderen 55 til 80 år i Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE)-studiet med hypertension og elektrokardiografisk LVH havde venstre ventrikulær masse målt ved ekkokardiografi (18). Ved 4,8 års opfølgning reducerede reduktion i ekkokardiografisk venstre ventrikulær masseindeks ved antihypertensiv lægemiddelbehandling forekomsten af kardiovaskulær dødelighed med 38%, slagtilfælde med 24%, myokardieinfarkt med 15% og dødelighed af alle årsager med 28% uafhængigt af systolisk blodtryk og tildelt behandling (18). Ved 4 års opfølgning af 9.193 personer i alderen 55 til 80 år med hypertension og elektrokardiografisk LVH diagnosticeret ved Cornell-kriterier eller ved Sokolov-Lyon spændingskriterier i LIFE-forsøget var mindre alvorlig elektrokardiografisk LVH ved Cornell-kriterierne og ved Sokolov-Lyon spændingskriterierne forbundet med henholdsvis 14% og 17% fald i det sammensatte endepunkt for kardiovaskulær død, myokardieinfarkt eller slagtilfælde (19). Ved 4.7-årig opfølgning af 8.479 personer, gennemsnitsalder 67 år gammel, med hypertension og elektrokardiografisk LVH diagnosticeret efter Cornell-kriterierne, var mindre alvorlig elektrokardiografisk LVH forbundet med en 19% reduktion i hospitalsindlæggelse af hjertesvigt for hvert 817 mm·msec lavere Cornell-produkt (20). I en ambulant klinik, ved 67 måneders opfølgning af patienter med hypertension og ekkokardiografisk LVH, forekom regression af LVH hos 23% af patienterne behandlet med antihypertensive lægemidler (21).

der blev udført en metaanalyse af 5 undersøgelser, herunder 3.149 patienter, middelalder i alderen 48 Til 66 år, med hypertension, der undersøgte effekten af regression af ekkokardiografisk LVH på kardiovaskulære hændelser (22). Opfølgningen varierede fra 3 til 9 år. Regression af ekkokardiografisk LVH var forbundet med en 46% reduktion i kardiovaskulære hændelser (22).

vægttab og reduktion af natriumindtag hos patienter med hypertension er effektive til at reducere ekkokardiografisk LVH (23). Aggressiv blodtrykskontrol bør bruges til at forårsage regression af LVH (21). En metaanalyse af 109 behandlingsundersøgelser, herunder 2.357 patenter med hypertension, viste, at angiotensin-konverterende inhibitorer var de mest effektive antihypertensive lægemidler til reduktion af venstre ventrikulær masse (24). Denne analyse viste, at angiotensin-konverterende inhibitorer, betablokkere og calciumkanalblokkere reducerede venstre ventrikulær masse ved at reducere vægtykkelsen, mens diuretika reducerede venstre ventrikulær masse ved at reducere venstre ventrikulær volumen (24). Alfa-adrenerge blokkere (25) og direktevirkende vasodilatorer (26) reducerede ikke venstre ventrikulær masse.