Case Report: usædvanligt fund af concrescence | Jiotower

Diskussion

Concrescence er en sjælden tandanomali, hvorved tilstødende tænder forenes af cementum alene.1 Dette sker normalt på rodoverfladerne, men et af tilfældene i litteraturen diskuterede konkrescens mellem roden af en tand og kronen af en uoprustet tilstødende tand.2 Concrescence er rapporteret at forekomme i 0,2-3,7% af primære tandekstraktioner og 0,8% af permanente tandekstraktioner.3 Det forekommer oftest i de maksillære molære regioner, og dets udbredelse påvirkes ikke af alder, køn eller race.4

det kan klassificeres yderligere som ‘ægte concrescence’, hvorved foreningen opstår som et resultat af tæt tilnærmelse af tilstødende tænder under udvikling—’erhvervet concrescence’, hvorved der er aflejring af yderligere cementum efter kronisk betændelse.5 dette tilfælde var sandsynligvis en ‘erhvervet concrescence’, da patienten havde generaliseret periodontal sygdom og kronisk apikal patologi forbundet med den øverste venstre første molære tand.

Concrescence identificeres normalt ikke klinisk,da foreningen er subgingival, og radiografisk diagnose kan også være vanskelig, da de smeltede tænder har uafhængige pulpkamre, 3 skønt rødderne på de tilstødende tænder vil være radiografisk uadskillelige. Den præoperative OPG-radiografi viste overlapning af rødderne på de tilstødende tænder, hvilket potentielt burde have givet anledning til bekymring for en mulig konkrescens med operatøren, der udfører ekstraktionen. Nogle forfattere har rådgivet, at opnåelse af yderligere røntgenbilleder i forskellige vinkler og eksponeringsparametre kan lette etablering af en diagnose6 og et af tilfældene diskuterede brugen af keglebjælke CT for bedre at diagnosticere en konkrescens, når en almindelig filmradiograf antyder forening.7

på grund af vanskeligheden ved at stille en diagnose rapporteres der normalt tilfælde af konkrescens efter ekstraktion, 8 hvilket kan resultere i komplikationer afhængig af graden af cementforening,som kan variere fra et enkelt lille sted til en fusion, der strækker sig over hele rodens overflade. Hvis foreningen er minimal, kan de tilstødende tænder adskilles under ekstraktion, men hvis foreningen er mere omfattende, kan dette resultere i uforudsigelig ekstraktion af den tilstødende tand, brud på den maksillære tuberøsitet eller en oral-antral kommunikation.6

Alternative behandlingsmuligheder diskuteret i litteraturen inkluderer ikke-kirurgisk rodkanalbehandling for at opretholde de smeltede tænder,3 eller sektionering af de tilstødende tænder for at tillade separat tandekstraktion.9 hvis der etableres en diagnose af konkrescens, er det vigtigt, at patienten informeres om disse alternativer, hvis de er levedygtige muligheder, for at give mulighed for informeret beslutningstagning og gyldigt samtykke, inden man fortsætter med intervention.

Hypercementose er en ikke-neoplastisk tilstand, hvorved der er aflejring af for store mængder normalt radikulært cementum på en tands rodoverflade.10 tilstanden rapporteres at forekomme med en forekomst på 1,7% og kan lokaliseres eller generaliseres med bilateral involvering ikke ualmindeligt.1112 generaliseret hypercementose har en udbredt udbredelse og kan forekomme hos patienter med Pagets sygdom, akromegali, gigtfeber og struma.13 lokaliseret hypercementose præsenterer sædvanligvis som fortykning af cementum i den apikale tredjedel af en enkelt tand og kan forekomme til fusion og concrescence af tilstødende tænder.14

ætiologien er idiopatisk, men er blevet tilskrevet overdrevne okklusale kræfter og kronisk periapisk inflammation. Et af tilfældene i litteraturen identificerede periodontal sygdom som en potentiel etiologisk faktor, hvorved hypercementose kunne forekomme i et forsøg på at stabilisere en tand mod okklusal belastning og kompensere for dens tab af periodontal støtte.15 Den hypercementose, der blev observeret i dette tilfælde, blev antaget at være lokaliseret og kunne have forekommet som et resultat af tab af periodontal støtte eller som reaktion på den kroniske periapiske patologi forbundet med den øverste venstre første molar.

Hypercementose er asymptomatisk og findes normalt tilfældigt efter radiografisk undersøgelse. De berørte rødder observeres at være unormalt fortykkede, men stadig adskilt fra den alveolære knogle af et normalt periodontalt ligamentrum og intakt lamina dura (figur 1). Hypercementose kræver ikke behandling, men det er vigtigt, at der etableres en diagnose præoperativt for at sikre, at der udvises omhu under tandekstraktioner, da proceduren sandsynligvis vil være vanskeligere på grund af den pæreagtige rodmorfologi. Hypercementose er også forbundet med en øget risiko for ankylose, hvorved rodoverfladen er kontinuerlig med alveolær knogle, hvilket også vil øge kompleksiteten af en tandekstraktion.1

selvom patienten var meget forståelse for den uforudsigelige ekstraktion af en tilstødende tand og accepterede resultatet, kunne tabet af to molære tænder resultere i reduceret tyggefunktion eller æstetiske problemer, hvilket kunne have en negativ psykologisk indvirkning på patienten. Både konkresens og hypercementose kunne øge risikoen for en resulterende maksillær tuberøsitetsfraktur og oral-antral kommunikation, hvilket ville kræve yderligere kirurgisk indgreb. Disse komplikationer kan efterfølgende resultere i, at der træffes dentolegal handling mod den ansvarlige operatør, hvis patienten ikke blev fuldt informeret om de potentielle risici.