Konjunktival nevi: kliniske og histopatologiske træk i en saudisk befolkning | Jiotower

diskussion

melanocytiske tumorer har altid været interessante for mange klinikere og patologer. Dem, der involverer bindehinden, er mere udfordrende med den udviklende ændring af deres klassificering.1 godartede konjunktivale læsioner af melanocytisk oprindelse kan opdeles i to hovedgrupper: nevi og andre godartede lidelser såsom racepigmentering, postinflammatorisk melanose, primær erhvervet melanose og pigmentering relateret til systemiske tilstande.2 Der er lagt særlig vægt på identifikation og klassificering af primære erhvervede melanoselæsioner, som har potentialet for ondartet transformation. Differentieringen mellem sådanne læsioner og godartet junctional nevi er afgørende.2

vores resultater kan sammenlignes med en stor omfattende undersøgelse af konjunktival nevi hos 410 på hinanden følgende patienter af Shields et al.4 alderen hos vores patienter varierede fra 1 til 74 år med størstedelen af patienterne (58%) i de pædiatriske og unge aldersgrupper. Gennemsnitsalderen på tidspunktet for kirurgisk udskæring var 26 år, hvilket er lidt yngre end gennemsnitsalderen på 32 år ved den første manifestation i deres undersøgelse.4 den korrekte kliniske diagnose af en nevus blev stillet i 78% af læsionerne, mens 8% blev mistænkt for at være ondartede og vil blive diskuteret detaljeret nedenfor.

nevi var hyppigst bulbar hos 83% efterfulgt af sidestilling hos 12%, ved caruncle hos 4% og palpebral hos 1%. Gerner et al i deres undersøgelse af 343 konjunktival nevi i Danmark beskrev bulbar læsioner i 33%, caruncle i 29%, limbal i 27% og ved øjenlågsmargenen i 1%.5 Shields et al beskrev også en anden stedfordeling med 72% bulbar, inklusive dem ved eller bag limbus, 15% ved caruncle og 11% ved plica semilunaris.4 de beskrev imidlertid den sjældne forekomst af konjunktival nevi i tarsal conjunctiva (1%) eller forniks (1%). Det er blevet foreslået, at tilstedeværelsen af en nevus i palpebral og forniceal region bør øge mistanken om malignitet og tidlig biopsi.4,5 vi havde kun en palpebral læsion hos en 70-årig, som histopatologisk viste sig at være en godartet subepitelial nevus. Bulbar konjunktival nevi stopper generelt brat ved limbus og involverer typisk ikke hornhindeepitelet eller stroma. En sådan invasion ville være usædvanlig.1,4 Shields et al4 kiggede specifikt på denne funktion og beskrev sjælden involvering af hornhinden i <1%. Ingen af vores sidestillede læsioner viste hornhindeinddragelse.

tabel 2 sammenligner vores resultater med Shields et al.4 der var en statistisk signifikant forskel i historien om forstørrelse af læsionen før operationen, pigmentering af læsionen ved klinisk undersøgelse og indikation for operation. Vores histopatologiske fordeling af typerne af nevi lignede meget andre serier.4,6 den mest almindelige var sammensat nevus i 72%, efterfulgt af subepitelial nevus i 24%, junctionel nevus i 3% og blå nevus i 1%. Vi fandt ud af, at sammensatte nevi er de mest almindelige i alle aldersgrupper. Vores tre tilfælde af junctional nevi var i pædiatriske og adolescente aldersgrupper. Dette bekræfter konklusionen fra Shields et al, AT sammensatte og junctional nevi normalt findes i yngre alderen gruppe, mens subepitelial og blå nevi normalt findes i lidt ældre alderen gruppe.4 Blå nevusceller stammer formodentlig fra de ufuldstændigt migrerede melanocytter af substantia propria og er typisk placeret dybt i den nevocellulære komponent. Selvom ondartet cellulær blå nevi er blevet diagnosticeret andetsteds, er der ikke rapporteret om nogen i bindehinden.2 det eneste tilfælde af blå nevus i vores serie var hos en 22-årig mand med en brun læsion ved karunkel og ingen fremtrædende vaskularisering eller cystisk udseende. Nevus blev fjernet af kosmetiske årsager. Shields et al viste også fravær af cyster og føderskibe i deres fire tilfælde af blå nevi.4 lignende fund blev rapporteret af McDonnel.7

63 inflammerede juvenile konjunktival nevi (IJCN) hos patienter yngre end 20 år.8 halvfjerds procent af deres patienter havde en historie med allergisk sygdom. De foreslog en forening af denne unikke enhed med allergisk konjunktivitis.8 nogle nylige data antyder også, at denne tilknytning skyldes moduleringen af eosinofilegenskaber af læsionsfibroblaster dels gennem nervevækstfaktor.9 Men da vi analyserede vores patienter i pædiatriske og ungdomsaldergrupper (under 20 år) 48% af forbindelsen nevi, hvor den blev klassificeret som ijcn, og 12% (3/25) havde dokumenteret vernal eller allergisk øjensygdom.

afslutningsvis viser vores fund, at fordelingen af konjunktival nevi i vores befolkning ligner andre undersøgelser med sammensat nevus som den mest almindelige diagnose i alle aldersgrupper og bulbar læsioner er det mest almindelige sted. Imidlertid, i vores befolkning, næsten alle nevi var klinisk pigmenteret, og den mest almindelige indikation for operation var kosmetiske bekymringer. Yderligere undersøgelser af ijcn og andre konjunktivalpigmenterede læsioner, herunder primær erhvervet melanose og malignt melanom, anbefales.