Ultralyd og Mr-funktioner ved connatal cyster: klinikoradiologisk differentiering fra andre supratentoriale periventrikulære cystiske læsioner | Jiotower

Diskussion

periventrikulære cyster er et almindeligt fund i neonatal kranial billeddannelse. De differentielle diagnoser af supratentoriale periventrikulære cyster er adskillige og inkluderer connatale cyster, subependymale cyster, porencephaliske cyster og cystisk periventrikulær leukomalacia (figur 3).

Connatal cyster er sjældne med en forekomst på 0,7–1,05% hos spædbørn med lav fødselsvægt . Denne forekomst hos spædbørn er ukendt, da der ikke udføres rutinemæssig kranial ultralyd. Connatal cyster betragtes som normale anatomiske varianter, der involverer væggene i de laterale ventrikler og ligger ved eller lige under det superolaterale aspekt af de frontale horn eller kroppen af de laterale ventrikler, anterior til foramen af Monro. Der er ingen tilknytning til antenatale eller perinatale hændelser. Den naturlige historie er opløsningen ved 1-2 måneders korrigeret alder uden negativt neurologisk resultat.

i modsætning til connatal cyster er subependymale cyster typisk placeret under de ydre vinkler af laterale ventrikler og posterior til foramen af Monro. De er ofte tåreformede og spænder fra 2 mm til 11 mm i størrelse . Subependymale cyster kan opdeles i to typer: erhvervet (sekundær til blødning, hypoksi–iskæmi eller infektion) og medfødt (som følge af germinolyse). De præsenterer ofte efter grad 1 germinal matrice blødning, som er forbundet med prematuritet. Typisk har subependymale cyster en god prognose.

til sammenligning er porencephaliske cyster sene følgevirkninger af en destruktiv proces (f .eks. intraparenchymal blødning, infektion eller kirurgi) og har en samlet prævalens på 2,5% hos børn med perinatal hjerneskade. Disse cyster er normalt (i) store, (ii) forbundet med parenkymalt volumentab, (iii) multiple og ikke-kommunikerende og (iv) i stand til at kommunikere med det ventrikulære system eller det subarachnoide rum. De er mere almindeligt ensidige eller asymmetriske og forsvinder sjældent over tid. Prognosen er afhængig af størrelsen og omfanget af den oprindelige fornærmelse og er ofte forbundet med store intellektuelle–neurologiske underskud og endda død.

cystisk periventrikulær leukomalacia kan udvikle sig til porencephaliske cyster. Vandskelområder, der er følsomme over for iskæmi — i det peritrigonale område og forreste og laterale til de frontale horn eller over de ydre vinkler af de laterale ventrikler — er de typiske placeringer for periventrikulær leukomalacia. Risikofaktorer for nekrose af hvidt stof inkluderer hypotension, hypocarbia, infektion, prematuritet, asfyksi, sepsis, multipel drægtighed, åndedrætsbesvær og blødning fra moderen. Volumentab af det involverede hvide stof udvikler sig ofte, hvilket producerer ventrikulær forstørrelse og / eller cerebral atrofi. Den samlede prognose for cystisk periventrikulær leukomalacia er dårlig; især er tilstedeværelsen af bilaterale store (>10 mm) parieto-occipitale cyster meget forudsigelig for udviklingen af cerebral parese .

for porencephaliske cyster og cystisk periventrikulær leukomalacia er det især sandsynligt, at MR viser gliose, volumentab og i førstnævnte tegn på hæmosiderinfarvning.