Øjenoverfladeskader & håndtering | Jiotower
kemiske og termiske forbrændinger
kemisk skade kan involvere den okulære overflade i en variabel grad afhængigt af arten af det kemiske middel, eksponeringens varighed, koncentration og volumen af midlet. Værtsfaktorer såsom arten og sundheden af selve den okulære overflade spiller også en vigtig rolle i beslutningen om overfladens sårbarhed over for skade.
de fleste af de okulære overfladekemiske forbrændinger skyldes enten syrer eller alkalier. Alkaliforbrændinger tegner sig for to tredjedele af disse.3 et flertal af disse forbrændinger forekommer hos unge mænd med øget risiko for eksponering for kemikalier på arbejdspladsen.
Alkaliforbrændinger: de almindelige alkaliske kilder inkluderer ammoniak, kalk eller calciumhydroksid, lUD eller natriumhydroksid og magnesiumhydroksid. Den mest almindelige alkali, der forårsager okulære overfladeforbrændinger, er kalk, mens den mest alvorlige er ammoniak. Ammoniak, der findes i gødninger og gulvrensere, har den hurtigste indtrængning i overfladen på grund af dets lipid såvel som vandopløselighed. Alkaliforbrændinger er mere alvorlige end syreforbrændinger, da de fører til forsæbning af cellemembraner og intercellulære broer, der letter hurtig indtrængning i de dybere lag og i vandige og glasagtige hulrum. Alkaliforbrændinger forårsager stimulering af nerveender i hornhinden og bindehinden og er derfor mere smertefulde.5
syreforbrændinger: svovlsyre er den mest almindelige syre impliceret i syrefremkaldte okulære overfladeforbrændinger. Floursyre fører til de mest alvorlige forbrændinger, da det er meget reaktivt med hurtig og dyb penetration ligesom alkalier. Syrer forårsager generelt mindre alvorlige forbrændinger sammenlignet med alkalier. De fører til koagulation og udfældning af proteiner, som i sig selv fungerer som en fysisk barriere, hvilket forhindrer yderligere penetration af midlet.
flere klassificeringssystemer er blevet foreslået og foreslået til kemiske skader på øjenoverfladen. Fremtrædende inkluderer Hughes klassificering4 (1946), Roper-Hall klassificering5 (1965) og Duas klassificering6 (2001). Disse klassificeringssystemer gælder for tilfælde af akutte kemiske skader. I kroniske tilfælde med allerede etablerede følger af kemiske forbrændinger kan den okulære overfladesundhed klassificeres ved hjælp af Holland-Mannis klassificeringssystem.
tabel 1a.
Roper-Hall klassifikation
| grad | prognose | hornhinde | Conjunctiva / limbus |
|---|---|---|---|
| I | god | Hornhindeepitelskader | ingen limbal iskæmi |
| II | god | hornhinde dis, iris detaljer synlige | 1/2 limbal iskæmi |
| III | bevogtet | totalt epiteltab, stromal dis, iris detaljer skjult | 1/3 – 1/2 limbal iskæmi |
| IV | dårlig | hornhinde uigennemsigtig, iris og pupil tilsløret | >1/2 limbal iskæmi |
tabel 1b.
Duas klassificering
| grad | prognose | kliniske fund | konjunktival involvering | analog skala |
|---|---|---|---|---|
| jeg | meget god | 0 ur timer limbal involvering | 0% | 0/0% |
| II | god | lig 3 ur timer limbal involvering | ≤30% | 0.1–3/1–29.9% |
| III | godt | >3-6 ur timer limbal involvering | >30-50% | 3.1–6/31–50% |
| IV | god til bevogtet | >6-9 ur timer limbal involvering | >50-75% | 6.1–9/51–75% |
| V | bevogtet til fattige | >9-12 ur timer limbal involvering | >75-<100% | 9.1–11.9/75.1–99.9% |
| VI | meget dårlig | Total (12 ur timer) limbal involvering | 100% | 12/100% |
de to almindeligt anvendte klassificeringssystemer, Dua ‘ s (2001) og Roper-Hall (1964) er opsummeret i tabel 1a og tabel 1b.5,6 Roper-Hall klassificeringssystemet har klassificeret alle forbrændinger med mere end 50% limbal iskæmi i grad IV. Dette præsenterer som en begrænsning i prognosticeringen af forbrændingerne i henhold til grad, da prognosen er meget variabel i forbrændinger med kun 50% limbal iskæmi sammenlignet med forbrændinger med total limbal iskæmi. Duas klassificering i 2001 adresserede denne begrænsning og klassificerede kemiske forbrændinger på okulær overflade baseret på urets timer med konjunktival og limbal involvering. Kliniske træk ved kemiske forbrændinger i øjenoverfladen: I det akutte stadium op til en uge efter skade er kemiske forbrændinger i øjenoverfladen normalt til stede med Peri limbal iskæmi (figur 1a), hornhinde-og konjunktivalepiteldefekter (figur 1b) og tilbageholdte kemiske partikler, især i Utugt (figur 1C). Mildere forbrændinger viser reepitelisering gradvist med eller uden behandling. Mere alvorlige forbrændinger kan udvikle komplikationer såsom vedvarende epiteldefekter, tørt øje, symblepharon, ankyloblepharon, cicatricial entropion eller ectropion og i sjældne og alvorlige tilfælde corneo scleral smelte.
Figur 1.
klinisk præsentation af akut kemisk skade
figur 2.
virkningen af en simpel limbal epithelial transplantation (SLET)
håndtering af kemiske forbrændinger i okulær overflade: kemisk forbrænding i okulær overflade er en medicinsk nødsituation. Øjeblikkelig vanding af øjet skal ske med rent rindende vand, ringer lactat eller normal saltvand, indtil pH på den okulære overflade er neutraliseret. Dette skal gøres omhyggeligt ved hjælp af dobbelt eversion af øjenlågene.
rettidig behandling bør derefter indledes. Medicinsk behandling inkluderer topiske antibiotika, cycloplegics, topiske steroider, topisk natriumascorbat 10%, topisk natriumcitrat 10%, oral doksycyclin, oral ascorbat og tåresubstitutter.7
amniotisk membrantransplantation er gavnlig ved moderate til svære kemiske forbrændinger. Det fremmer reepitelisering, nedsætter forekomsten af symblepharondannelse og reducerer inflammation.8
i kroniske tilfælde med allerede etableret limbal stamcellemangel eller dannelse af symblepharon kan okulær overfladerehabilitering være påkrævet med frigivelse af symblepharon med eller uden fostervandstransplantation.
limbal stamcelletransplantation kan udføres ved hjælp af andre øjenlimbale stamceller eller kadaveriske limbale stamceller. Enkel limbal epiteltransplantation (SLET) er blevet udført med gunstige resultater i sådanne tilfælde (figur 2a og figur 2b).
