Contegra bovin jugular valved conduit: lever op til forventningerne? | Jiotower
Contegra bovin jugular conduit markedsført af Medtronic Inc. har nu været kommercielt tilgængelig i næsten et årti. Flere rapporter om midtvejsresultater er blevet offentliggjort og artiklen af Holmes et al. fra British Columbia Children ‘ s Hospital tilføjer til den eksisterende indsamling af data. Det kan være umagen værd på dette tidspunkt at analysere, om Contegra har levet op til sine forventninger som den ideelle erstatning for den højre ventrikulære udstrømning (RVOT).
en ventilrør er integreret i rekonstruktion af RVOT i nærvær af pulmonal atresi, truncus arteriosus eller fejlplacering af de store kar. I øjeblikket tilgængelige ventilerede ledninger inkluderer aorta-og lungehomotransplantater, svineventil i dacron-rørtransplantat (Hancock eller Carpentier-Edder), svineventil i bovint perikardialrør (St. Jude), håndlavede perikardiale eller Goreteksledninger (lavet i operationsstuen) og Contegra bovin jugular conduit. Af disse, kun Contegra forbliver i pålidelig kommerciel forsyning, mens homotransplantater kun er tilgængelige kommercielt i nogle lande, og i Indien er begrænset til centre, der har en homotransplantatventilbank. På trods af årtiers teknologiske innovationer er der hidtil ikke udviklet nogen ledning, der enten har evnen til at vokse med patienten eller evnen til at modstå tidsbundet degeneration.
den homograftventilerede ledning forbliver den guldstandard, som alle nyere ledninger har tendens til at blive sammenlignet med. Contegra matcher homograft i sin smidighed og nem håndtering. Da den imidlertid er en lige rørformet struktur af venøs oprindelse, kurver den ikke let og har brug for behændig placering for at undgå knæk, når RVOT er akut vinklet. Den kommissurale højde af jugularveneventilen er højere end homograft aorta-eller lungeventilen, hvilket gør den mere tilbøjelig til forvrængning og regurgitation. Contegraens væg har tendens til at være tykkere – mere i de større størrelser skaber ofte en anastamotisk mismatch, når den indfødte lungearterie er tyndvægget. Til dels kan dette bidrage til den højere forekomst af distal anastamotisk obstruktion rapporteret ved midtvejsopfølgning.
det er klart, at Contegra scorer over homograft ved at være tilgængelig fra hylden og i et tilfredsstillende udvalg af størrelser. Virkningen af omkostningerne på brugen forbliver dog diskutabel – overkommelig efter standarder i udviklede lande, men klart dyrt i udviklingslande, hvor det kan koste så meget som resten af operationen selv. Ikke desto mindre forbliver det den eneste kommercielt tilgængelige kanal i Indien og mange andre lande i dag og den eneste kanal, der er tilgængelig for centre, der ikke har adgang til homotransplantater.
to nylige artikler har fremhævet Contegra ‘ s midtvejspræstation i betydelige kohorter af patienter. Breymann et al., præsenterede de 7-årige resultater af Den Europæiske Contegra multicenterundersøgelse, der involverede 165 Nonadult Contegra-implantater, og konkluderede, at resultaterne var sammenlignelige med homotransplantater. Efter 5 år var opfølgningsfriheden fra enhver begivenhed 13% for spædbørn. 58% for 1-10-årige og 82% for dem over 10 år. Protopapas og Athanasiou gennemgik offentliggjort litteratur og analyserede midtvejsresultater fra 17 rapporter, der dækkede i alt 767 patienter. Efter en total opfølgning på 573 patientår blev der observeret kanalstenose hos 10,9% af patienterne – oftere i de mindre størrelser. En serie observerede en 83,3% stenosehastighed for ledningen i 12 mm størrelse. Begge publikationer fremhæver to observationer 1) Contegra-ledningen har acceptabel funktion og lang levetid i de større størrelser, mens den i de mindre størrelser er forudsigeligt kortvarig og 2) der er en rimelig grad inter-center variation i arten og hastigheden af sene ledningsrelaterede komplikationer, især stenose af den distale ledning anastamosis. Sidstnævnte observation antyder, at faktorer som intersurgeon variation i sutureringsteknik, intraoperativ håndtering af ledningen, placering af ledningen og valg af størrelse spiller en rolle i udførelsen af en ledning, der er lig med, hvis ikke mere end selve ledningen.
det faktum, at Contegra har været på markedet i næsten et årti, indikerer, at kirurger ikke er helt utilfredse med dens præstationer. Når det er sagt, er det også sandt, at der ikke er nogen anden kommercielt tilgængelig vævs ventileret Ledning at konkurrere med. Indtil det tidspunkt, hvor en bedre kanal præsenterer sig, vil Contegra fortsat være en del af den pædiatriske hjertekirurgs armamentarium.
