Poison ivy: hvor effektive er tilgængelige behandlinger?
abstrakt
formål at bestemme karakteristika og klinisk forløb af Rhus dermatitis hos patienter, der søger hjælp fra primærplejeklinikere, samt behandlingsmetoder, der anvendes af patienter og anbefales af klinikere, og behandlingsmetoder forbundet med bedre resultater.
METODER Dette var en prospektiv kohortestudie med standardiseret baseline dataindsamling på patienter og deres udslæt efterfulgt af undersøgelse af patientudførte dagbøger om tegn, symptomer og behandlinger.
resultater seksogtredive klinikere identificerede 186 interesserede patienter, hvoraf 89 udfyldte og returnerede dagbøger og samtykkeformularer. Af disse 89 patienter rapporterede 92% kløe; 91%, erytem; 87%, papler; og 49%, vesikler eller bullae ved baseline. Deres udslæt involverede hoved / ansigt / hals, 61%; bagagerum, 56%; ben, 54%; og arme, 22%.
fra datoen for Klinisk konsultation var den gennemsnitlige (standardafvigelse ; interval) varighed af ethvert symptom eller tegn 14,4 dage (8,0; 1-43). Patienter havde oftest forsøgt et topisk antipruritisk, astringerende eller lavt potens kortikosteroid, før de søgte pleje. Klinikere ordinerede orale eller parenterale kortikosteroider 81% af tiden, undertiden i kombination med et topisk kortikosteroid med høj styrke (25%) eller oral antihistamin (31%). Kun systemiske kortikosteroider plus topikale kortikosteroider med høj styrke var forbundet med en signifikant kortere varighed af kløe (P=.005). Ingen behandling var forbundet med reduceret varighed af erytem, papler eller vesikler.
konklusioner patienter, der besøger en primærplejeklinik for Rhus dermatitis, kan forvente, at udslæt varer yderligere 2 uger i gennemsnit (samlet varighed: en dag til 6 uger) uanset hvilken behandling der ordineres. Parenterale kortikosteroider plus topiske kortikosteroider med høj styrke kan reducere kløens varighed.
Rhus dermatitis (poison ivy, oak og sumac) er en almindelig årsag til kontaktdermatitis i hele USA. Tilstanden er normalt mild og ofte ikke gjort opmærksom på primærplejeklinikere. Nogle patienter ser dog en sundhedsudbyder til behandling, oftest på grund af kløe. Denne form for kontaktdermatitis skyldes en type IV overfølsomhedsreaktion over for urushiol, en farveløs olie i blade, stamme, rod og frugt af poison ivy, poison oak og poison sumac. Reaktionen, der opstår 24 Til 72 timer efter kontakt med huden, kan forhindres ved at vaske huden straks med en vaskemiddelsæbe efter eksponering. I en alder af 8 er de fleste mennesker følsomme over for urushiol.1
ifølge de fleste standardtekster og kliniske anmeldelser løser ubehandlet rhus dermatitis normalt i en til 3 uger. Hvad der ikke vides, er, om bestemte patient—eller udslætskarakteristika kan påvirke prognosen og derved påvirke behandlingsanbefalinger-f.eks, alder, køn, race, udslætets placering, tidligere episoder, kroniske sygdomme som diabetes, eller kronisk brug af medicin såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og kortikosteroider.
impuls til vores undersøgelse. En uformel undersøgelse af 10 klinikermedlemmer af Oklahoma Physicians Resource/Research netværk (OKPRN), et statligt praksisbaseret forskningsnetværk, foreslog, at klinikere i primærpleje behandler mellem en og 10 patienter med poison ivy hver uge i løbet af foråret, sommeren og efteråret (median 2.5). Deres rapporterede armamentarium omfattede mere end 15 forskellige over-the-counter topiske midler, flere orale antihistaminer og en række topiske, orale og parenterale kortikosteroider.
overraskende er der meget lidt offentliggjort bevis for at basere behandlingsbeslutninger. Ved hjælp af PubMed og søgeudtrykene, Rhus dermatitis, poison ivy og poison oak fandt vi kun 3 placebokontrollerede kliniske forsøg med rhus dermatitis behandlinger i den engelsksprogede litteratur efter 1966. Baseret på disse undersøgelser kan en blanding af alkoholopløseligt og anionisk overfladeaktivt middel være noget effektivt, men pimecrolimus og juvelekstrakt var ikke mere effektive end placebo.2-4 der er nogle tegn på, at topiske kortikosteroider kun er effektive, før vesikler vises.5 i en ukontrolleret undersøgelse gav intramuskulær injektion af betamethason og deksamethason ca.30% reduktion i symptomer inden for 48 timer.6 forudsat at systemiske kortikosteroider giver fordel, er den mest effektive dosis og behandlingsvarighed imidlertid ikke bestemt.7,8
for at løse nogle af disse huller i vores vidensbase bad OKPRN-medlemmer om, at vi foretog en langsgående kohortestudie af patienter, der rapporterede til primærplejepraksis.
