Portal hypertensiv Kolopati

af Jeyashree Sundaram (MBA)

Portal hypertensiv kolopati (PHC) er en tilstand, hvor der forekommer ændringer i slimhinden i tyktarmen hos patienter, der er ramt af portalhypertension og levercirrhose. PHC er den vigtigste årsag til blødning i nedre mave-tarmkanal (GI), erytherma i slimhinden i tyktarmen, telangiectasias, vaskulære læsioner og angiodysplasia-lignende læsioner.

sværhedsgraden af PHC er afhængig af læsionsstadiet. Tidligt stadium læsion identificeres ved let dilaterede, tyndvæggede, krumme venuler og vener foret med endotelceller fundet i tela submucosa. Advance-stage læsioner er mere udvidede submukosale vener, kapillærer og krumme venuler i colon slimhinde eller slimhinde. Ikke desto mindre er forekomsten af portalhypertensiv colopati og anorektale varicer meget høj hos patienter med portalhypertension.

Epidemiologi

udtrykket portal hypertensiv kolopati blev først beskrevet i 1991. Det er hovedsageligt forårsaget på grund af portalhypertension og levercirrhose.

i tilfælde af patienter med portalhypertension er PHC resultatet af den konstante ophobning af blod i portalvenøsystemet, der fører til ektasi og udvidelse på laget af vævsbeholdere i i colon mucosa. Portalhypertension er en tilstand, hvor blodtrykket i portalvenerne stiger på grund af forstyrrelsen i blodgennemstrømningen gennem leveren. Det resulterer i ændringer i tyktarmsslimhindeområdet, hvilket er indikeret ved sprødhed i væv.

PHC er signifikant relateret til cirrotiske patienter med Child-Pugh klasse B og C. komplikationer af Child-Pugh klasse såsom fald i blodpladetælling kan resultere i blødning i den nedre GI-kanal. Dette fald i antallet af blodplader øger forekomsten af PHC hos cirrotiske patienter.

symptomer og tegn

PHC er generelt asymptomatisk. Første linje indikation af PHC er kronisk blødning i nedre GI-kanal, hvilket kan resultere i anæmi. Hæmatokesi er det almindelige symptom på PHC, som er indikeret ved blødning fra tyktarmen, mave-tarmkanalen og endetarmen; afføring kan også forekomme i tarry sort farve.

andre tegn observeret ved endoskopi er ødematøs slimhinde og diffus erythematøs, colitis-lignende læsioner og anorektale varicer. Væske bliver akkumuleret i maven. Fald i antallet af hvide blodlegemer eller blodplader kan også ske.

diagnose

PHC kan diagnosticeres ved hjælp af koloskopi og endoskopi; hvor flade eller røde læsioner indstilling på næsten ti millimeter i diameter er identificeret på en Colon mucosal membran.

under diagnosen PHC gennem koloskopi kan penetration af rektale varicer i lumen i rektum også undersøges. Diametre af disse penetrerede vener er helt højere end de normale vener i endetarmen.

patienterne i endoskopi vil vise læsioner, der ser ud til at være vaskulær ektasi eller distribueret rød plet, vasodilatation, vaskulær uregelmæssighed og hæmorroide.

vaskulær ektasi er en usædvanlig årsag til kronisk GI-blødning eller anæmi, som er forbundet med den lille blodkarudvidelse i den indre del af maven. Tre typer af vaskulær ektasi er identificeret som følger:

• en flad, edderkoppelignende vaskulær læsion
• en flad eller kirsebærrød læsion eller let hævet rød læsion med en diameter på mindre end 10 mm
• en let hævet submukosal kræftlignende læsion syntes at være rød i farven.

vasodilatation er beskrevet som stigning i diameteren (3 mm til 6 mm) af venøse blodkar. Fartøjernes udseende er spirallignende struktur i colon submucosa, der betegnes som vaskulær abnormitet eller uregelmæssighed.

behandlingsmuligheder

der er ingen standardbehandling tilgængelig for PHC. Den erhvervelige behandling er baseret på sagsrapporterne.

behandling af portalhypertensiv kolopati foreslås baseret på forskellige faktorer såsom symptomer, blødningshastighed og sygdommens sværhedsgrad.

det var blevet observeret, at kursblokkeren fungerer godt og giver effektive resultater hos patienter med lavere GI-blødning sekundært til PHC.

den effektive behandling til reduktion af akut blødning på grund af PHC er vasoaktive medicin, der inkluderer terlipressin eller octreotid. Stabiliteten af blodgennemstrømningen opnås gennem de foreslåede ikke-selektive kursblokkere.

en sagsrapport fra PHC-patienten med blødning viste, at octreotidekstraktet reducerer trykgradienten af hepatisk venøs og blokerer blødningen.

hvis patienten med GI-blødning ikke var kommet sig, selv efter behandlingen med kur-blokker eller vasoaktive medicin, er redningsterapien transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS). Casestudier viser, at for patienter med portalhypertension og cirrose, hvor blødningen ikke blev stoppet af propanol oprindeligt, var tip-terapi effektiv.

TIPPROCEDURE fører til reduktion af portosystemisk gradient; gennem koloskopi kontinuerligt udført i ni dage hos patienter, der gennemgik denne terapi, blev reduktion i antallet af læsioner i foringen af tyktarmen og deres størrelse bemærket. Gentagelse af GI-blødning blev ikke observeret hos patienterne før et og et halvt år.

kirurgi kan også overvejes til behandling af denne tilstand. Komplet behandling til hærdning af PHC-patienten med GI-blødning er endnu i forskningsstadiet.

yderligere læsning

• alt Portal hypertensiv Kolopati indhold