Regional Atlas over kontaktdermatitis: hovedbund

denne nye serie vil beskrive karakteristiske mønstre for allergisk kontaktdermatitis og give praktiske skemaer til at illustrere disse mønstre efter region. Det første fokus i denne serie er hovedbunden. Andre artikler vil fokusere på øjenlåg; hals; fødder; ansigt; anogenital region; hænder; mund, læber og perioral region; og ekstremiteter.

kontaktdermatitis er en almindelig hudtilstand, der ofte ses af hudlæger. Det er rapporteret at påvirke cirka 20% af befolkningen i USA. Det er ansvarlig for næsten 95% af alle rapporterede erhvervsmæssige hudsygdomme. Irriterende kontaktdermatitis (ICD) er generelt langt hyppigere end allergisk kontaktdermatitis (ACD). Det er nyttigt at huske på, at når udtrykket “kontaktdermatitis” anvendes, er det både irriterende og allergiske ætiologier.

listen over allergener, der forårsager ACD, fortsætter med at vokse. I øjeblikket er det rapporteret, at der er mere end 3.500 miljømæssige kontaktallergener.1 Gennem denne korte serie af artikler er det vores mål at give en regional tilgang til kontaktdermatitis med håb om at gøre dette store emneområde mere tilgængeligt og klinisk nyttigt.
hovedbunden

selvom hovedbunden ofte udsættes for mange artikler og produkter, der indeholder kendte allergener, er isoleret hovedbundsdermatitis på grund af kontaktdermatitis relativt usædvanlig. Dette synes at være primært en topografisk egenskab medfødt til hovedbunden. Den tykkere hovedbundshud med rigelig pilosebaceous og et relativt fravær af rhytider eller sprækker er den ideelle barriere mod kontaktdermatitis. Som vi vil se senere i denne serie, er øjenlågene i den anden ende af spektret med meget tynd hud og mange folder, der bevarer stoffer, hvilket øger eksponeringen. Af disse grunde er kontaktdermatitis usandsynligt at være øverst i differentialdiagnosen for isoleret hovedbundsdermatitis. Selv i tilfælde, hvor et aggressivt allergen er til stede, påvirkes hovedbunden ofte ikke eller kun minimalt på trods af betydelig involvering af ansigt, ører og/eller nakke.2 Det er ofte mere nyttigt at tale om “hovedbundspåførte” irritanter og allergener snarere end isoleret hovedbundskontaktdermatitis.

præsentation

potentielle allergener involveret i hovedbundsdermatitis er blevet gennemgået. Patienter med dokumenteret hovedbund dermatitis, der gennemgik patch test viste, at hårfarver, hårrensende produkter og medikamenter kombineret for næsten 2/3 af de positive patch test reaktioner.3 desværre var undersøgelsen ikke designet til at vurdere relevansen af disse positive patchtest.

Regional overvejelse af hovedbunden i kontaktdermatitis kræver, at klinikeren stiller to vigtige spørgsmål:

først, ” er der en primær dermatitis, der involverer hovedbunden?”Som med enhver anatomisk region er geometriske områder af dermatitis næsten patognomoniske for kontaktdermatitis. I hovedbunden kan dette have form af smykker, såsom nikkelhårnåle, klemmer eller andre dekorative genstande.4 krøllejern og glattejern kan også være en kilde til allergeneksponering. Disse produkter forårsager oftest problemer hos nikkelfølsomme patienter.4 bånd af dermatitis, der spænder over panden, omslutter hovedet og/eller påvirker ørens spiraler, tyder på hovedtilbehør med læder-eller gummidele, såsom i hatbånd eller hatforing5 (se figur 1 nedenfor). Ved en sådan fordeling bør eksponering for klæbebånd, der bruges til at fastgøre parykker i hovedbunden, også overvejes.6 tabel 1 (ovenfor) fremhæver nogle af de mere nyttige mønstre, der tyder på kontaktdermatitis i hovedbunden.

Figur 1: kontaktdermatitis på grund af hovedtilbehør.

figur 2 (højre): Skyllemønster på grund af shampoo, balsam og andre skylleprodukter.

for det andet, “er der en primær dermatitis, der tyder på et allergen i hovedbunden?”Allergiske reaktioner på hårprodukter er ikke stort set begrænset til hovedbunden og involverer ofte ansigt, øjenlåg, ører og nakke; en høj grad af mistanke er kritisk for diagnosen. Skyllemønsteret eller dryppemønsteret er en klinisk nyttig ledetråd til at foreslå et allergen, der påføres hovedbunden (se figur 2 ovenfor). Dette fremstår som en godt afgrænset og relativt lineær stribende dermatitis, der involverer det præ-aurikulære ansigt og den laterale hals. Hos patienter med klassisk skyllemønster af dermatitis bør personlige hårplejeprodukter overvejes.3 de vigtigste potentielle allergener i shampoo og balsam er duftstoffer, cocamidopropylbetain (CAPB) og konserveringsmidler.7 CAPB er af særlig interesse og er indeholdt i mange shampooer, herunder dem, der markedsføres som “no tears” – produkter. To noget unikke mønstre er blevet observeret med CAPB-følsomhed: kronisk kløe i hovedbunden og afskalning og en kronisk dermatitis med episodiske blusser.3

hårfarve er et hovedbund-påført allergen, der skal overvejes. I en undersøgelse var hårfarve den mest almindelige årsag til dermatitis i hovedbunden.3 Paraphenylendiamin (PPD) er et hyppigt anvendt farvestof. I 2006 og 2007 blev det rapporteret, at PPD-kontaktallergi var steget markant i den generelle befolkning, og i 2006 blev PPD udnævnt til Årets Kontaktallergen af American Contact Dermatitis Society.8 hos PPD-følsomme patienter er der ofte en robust akut dermatitis, der involverer ansigt, øjenlåg og nakke med kun minimal hovedbundsinddragelse (se figur 3 ovenfor).

et fremvoksende allergen, der ofte påføres hovedbunden, er Melaleuca alternifolia, almindeligvis kendt som tea tree olie. Den seneste popularitet skyldes til dels rapporter, der viser effektivitet i behandlingen af seborrheisk dermatitis.9 som med ethvert potentielt kontaktallergen øges Melaleuca-sensibilisering og irritation, når eksponering for betændt og beskadiget hud opstår. Klinikere bør overveje dette allergen hos patienter med recalcitrant, forværring eller flaring seborrheic dermatitis eller sebopsoriasis. I denne indstilling kan det at spørge patienten om brugen af “naturlige” eller over-the-counter-midler føre til opdagelsen af melaleuca-eksponering.

Minoksidil kan være den hyppigste årsag til hovedbund dermatitis medicamentosa.2 selvom irriterende kontaktdermatitis er det hyppigste rapporterede resultat af topisk brug af minoksidil, er der rapporter om allergisk kontaktdermatitis i hovedbunden. En pustulær udbrud af hovedbunden er også rapporteret.10,11
anbefalinger

håndtering af mistænkt kontaktdermatitis i hovedbunden bør omfatte patch-test. Imidlertid kan et empirisk forsøg med allergivenlige produkter udføres. Tabel 2 fremhæver nogle nyttige hovedbundsprodukter, der er minimalt eller hypoallergeniske.
Ms. Huynh er med Center for dermatologi forskning og Institut for dermatologi på Vågneskov University School of Medicine i Salem, NC.

Drs. Sheehan og Mr. Chung er med Center for dermatologi forskning på vågne Skov Universitet School of Medicine.

Dr. Feldman er med Center for dermatologisk forskning og institutterne for dermatologi, patologi og folkesundhedsvidenskab på Vågneskovskolen for medicin.
offentliggørelse: L. P. Dr. Feldman har modtaget forskning, tale og/eller rådgivning støtte fra Galderma, Abbott Labs, Aventis Pharmaceuticals, 3M, Connetics, Roche, Amgen, Biogen, Stiefel, Glasosmithkline og Genentech. Han modtager rådgivning fra Coria Labs, Taro Pharma og SmartPractice. Dr. Sheehan, Fru Huynh og Mr. Chung har ingen konflikter at afsløre.