revision af Cementoblastom med en sjælden Sagspræsentation
abstrakt
Cementoblastom er en sjælden godartet odontogen neoplasma, der er kendetegnet ved spredning af cellulært cementum. Diagnose af cementoblastom er udfordrende på grund af dets langvarige kliniske, radiografiske træk og intetsigende histologiske udseende; oftest forveksles cementoblastom ofte med andre cementum-og knoglerelaterede læsioner. Formålet med denne artikel er at gennemgå/revidere, nærme sig diagnosen cementoblastom og også præsentere et unikt radiografisk udseende af en cementoblastom læsion forbundet med en påvirket tand.
1. Introduktion
cementoblastoma blev først beskrevet af duge i 1927 som en odontogen tumor af mesenkymal oprindelse . Cementoblastom er en sand neoplasma af cementum, der også betegnes som ægte cementom. Det udgør mindre end 1% af den odontogene tumor med særpræg, der forekommer næsten altid i den bageste mandible region og påvirker normalt unge mindre end 25 år. I de fleste tilfælde har tumoren en tendens til at være forbundet med den permanente første molære. Tilfælde er også rapporteret involvering af løvfældende tænder . De histopatologiske træk ved cementoblastom ligner meget osteoblastom .
2. Sagshistorie
en 19-årig mandlig patient klagede over hævelse i venstre krop af mandibel med en stigning i størrelse i de sidste to måneder. Ved klinisk undersøgelse præsenterer en ekstraoral hævelse i den nederste tredjedel af ansigtet, som måler ca.cm i størrelse. Intraoral hævelse var forbundet med delvist påvirket 36. Hævelsen var veldefineret og fast til hård i konsistens med udvidelse af lingual og bukkal bark. Tenderness på palpation blev bemærket. Ved radiografisk undersøgelse afslørede OPG en stor, veldefineret periapisk radiolucens som følge af den laterale rodoverflade af en påvirket permanent venstre mandibulær første molær og anden premolær. Læsionen var omgivet af en tynd, ensartet røntgenfast linje, som det kan ses i Figur 1. I betragtning af de kliniske og radiografiske fund blev ossificerende fibroma givet som den kliniske diagnose. Bruttoprøven omfattede flere bits hårdt væv med permanent mandibulær første molær og anden premolær tand og 2 bit blødt væv, som det kan ses i figur 2. Det største hårde væv målt cirka 3,5 cm. Hæmatoksylin-og eosin-farvede sektioner viste fremtrædende cementoblaster, uregelmæssige lakuner, øgede aktive cementoblaster, som det kan ses i figur 3(a). De talrige basofile reverseringslinjer observeres ved Paget-sygdom, som det kan ses i figur 3(b). Områder af multinucleated gigantiske celler blev set sammen med områder af løst arrangeret vaskulær bindevævsstroma som det kan ses i figur 3(c). Den endelige histopatologiske diagnose blev givet som cementoblastom.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
3. Diskussion
Cementoblastomer er langsomt voksende læsioner med ubegrænset vækstpotentiale. De er odontogene tumorer og er afledt af ectomesenkymale celler i periodontium inklusive cementoblaster. Disse tumorer ses almindeligvis hos børn og unge; mænd er hyppigere ramt end kvinder, med flere forekomster i mandibel end kæbe. Tumoren involverer normalt en udbrudt permanent første tand . Få undersøgelser, der involverede dokumenterede tilfælde af cementoblastom forbundet med påvirkede tænder, er anført i tabel 1. Det mest almindelige kliniske symptom er en smertefuld hævelse ved det bukkale og sproglige/palatale aspekt af de alveolære kamme; lejlighedsvis kan det være asymptomatisk. Vitaliteten af den involverede tand forbliver intakt. Kortikal ekspansion og ansigtsasymmetri er også almindelige fund. Paræstesi i underlæben eller en patologisk brud på mandiblen rapporteres sjældent . Spektret for radiografisk udseende af cementoblastom afhænger af dets grad af mineralisering. Læsioner i det tidlige stadium forekommer generelt mere radiolucente og bør differentieres fra de periapiske inflammatoriske læsioner som fokal skleroserende osteotitis og fokal osteomyelitis, og i modent stadium kan denne læsion være vanskelig at skelne fra hypercementose, cementoossificerende fibroma, osteom, godartet osteoblastom, odontomer og forkalkning af epitel-odontogene tumorer osv. Hypercementosis / cementum hyperplasi er en overdreven mængde cellulær cementumaflejring i ikke-neoplastisk tilstand. Hypercementose er klinisk asymptomatisk, hvor en ensartet bredde af radiolucentområdet uden nogen kortikal knogleudvidelse eller perforering er tydelig radiografisk. Litteratur afslørede, at cementoblastom besidder en tynd radiolucent rand, der omgiver den radioaktive masse i den modne læsion. Når den modnes, udsletter den omridset af roden på røntgenstrålen, hvor der altid er en radiolucentmargen omkring cementumet. Periapisk skleroserende osteomyelitis er begrænset til periapeksen af en ikke-vital tand og viser ikke kontinuerlig vækst. Rodresorption, tab af rodoversigt og udslettelse af det periodontale ligamentrum er almindelige fund . Histopatologisk er tumormassen karakteriseret ved dannelsen af plader af cementumlignende væv, der indeholder adskillige basofile reverseringslinjer. Reverseringslinjerne ligner dem, der observeres ved Paget-sygdom. Celler ses også omslutter cementum i uregelmæssige rum. Perifert er der et bredt område af umineraliseret væv og omgivende forbindelseskapsel . Patogenesen udvikler sig i tre faser. Periapisk osteolyse er det første trin efterfulgt af et cementoblastisk trin og derefter forkalkning og modning. Osteocementum – lignende materiale dannes også i andre læsioner, såsom osteoblastom, hypercementose og kronisk fokal skleroserende osteitis. Osteosarkom er blevet betragtet som en histopatologisk differentiel diagnose . De to læsioner kan ikke adskilles fra et histologisk synspunkt. Ifølge hvem er cementoblastom, der har en direkte forbindelse med tandens radikulære overflade, det mest betydningsfulde fund. Hypercementose er defineret som ” en ikke-neoplastisk tilstand, hvor overdreven cementum deponeres i fortsættelse med det normale radikulære cementum.”Hypercementose og cementoblastom, på trods af at det er to karakteristiske tilstande, kan udgøre en diagnostisk udfordring, når den præsenteres med atypisk manifestation . Den valgte behandling er kirurgisk fjernelse af læsionen sammen med de berørte tandstrukturer efterfulgt af fuldstændig curettage. Gentagelser er sjældne, men Brannon et al. erklærede ,at ” gentagelse er mere almindelig, når curettage udføres uden ekstraktion af den involverede tand eller tænder, og også udvidelse af kortikal knogle/perforering af barken er kliniske tegn på gentagelse.”
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Konklusion
den foreliggende sag er en sammenhæng med påvirket mandibular første molar, som har sjældneste forekomst for cementoblastom hos en 19 år mand. Disse læsioner er normalt langsomt voksende godartede neoplasmer. Disse læsioner med usædvanlig klinisk og radiografisk præsentation kan føre til en fejldiagnose. Klinikerne såvel som orale patologer skal huske på flere mulige differentierede diagnoser på grund af dens uspecifikke karakter. Kirurgisk fjernelse er den valgte behandling, og postoperativ opfølgning anbefales stærkt.
konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt med hensyn til offentliggørelsen af dette papir.
