Rural Health Information Hub

se mere

Community paramedicine er en relativt ny og udviklende sundhedsmodel. Det giver paramedikere og akutmedicinske teknikere (EMT ‘ er) mulighed for at operere i udvidede roller ved at hjælpe med folkesundhed og primær sundhedspleje og forebyggende tjenester til underforsynede befolkninger i samfundet. Målet er at forbedre adgangen til pleje og undgå at duplikere eksisterende tjenester.

nogle patienter i landdistrikterne mangler adgang til primærpleje og bruger 9-1-1 og emergency medical services (EMS) til at modtage sundhedsydelser i ikke-nødsituationer. Dette kan skabe en byrde for EMS-personale og sundhedssystemer i landdistrikterne. Paramedikere i samfundet kan arbejde i en folkesundheds-og primærplejerolle for at imødekomme behovene hos beboere i landdistrikterne på en mere effektiv og proaktiv måde.

denne emnevejledning definerer fællesskabets paramedicin og skitserer udfordringer i landdistrikterne. Det diskuterer også samfundsparamedicinske modeller og eksisterende programmer, samtidig med at der tilvejebringes ressourcer til at starte et paramedicinsk program i landdistrikterne, såsom uddannelses-og læseplankrav.

Ofte Stillede Spørgsmål

• Hvad er community paramedicine? Hvordan kan et samfund paramedicine program gavne landdistrikterne samfund?
• er mobil integreret sundhedspleje det samme som paramedicin i samfundet?
• Hvad er en samfunds paramedicinsk rolle, og hvilken type uddannelse kræves for dette erhverv?
• hvordan finansieres paramedicinske programmer i landdistrikterne?
• Hvordan starter en organisation et paramedicinsk program for landdistrikter?
• er der hindringer for at starte et paramedicinprogram for landdistrikterne?
• Hvor kan jeg finde eksempler og modeller af paramedicinske programmer i landdistrikterne?
• hvilke overvejelser er der relateret til licens og regulering, når man starter et community paramedicine-program?

Hvad er community paramedicine? Hvordan kan et samfund paramedicine program gavne landdistrikterne samfund?

selvom der er forskelle fra program til program, er en arbejdsdefinition af en samfundsparamedicin fra Det Fælles Udvalg for Rural Emergency Care (JCREC):

…en statslicenseret EMS-professionel, der har gennemført et passende uddannelsesprogram og har demonstreret kompetence inden for levering af sundhedsuddannelse, overvågning og tjenester ud over rollerne som traditionel akutpleje og transport og i forbindelse med medicinsk retning. De specifikke roller og tjenester bestemmes af samfundets sundhedsbehov og i samarbejde med folkesundhed og medicinsk retning.

community paramedicinere generelt fokus på:

• tilvejebringelse og tilslutning af patienter til primærplejetjenester
• afslutning af posthospitalopfølgning
• Integration med lokale folkesundhedsagenturer, hjemmesundhedsagenturer, sundhedssystemer og andre udbydere
• tilvejebringelse af uddannelses-og sundhedsfremmende programmer
• ikke duplikering af tilgængelige tjenester i samfundet

paramedikere og EMT’ er i landdistrikterne er tillid til og respekteret for deres medicinske ekspertise, den akutpleje, de yder, og er generelt velkomne i patienternes hjem. Disse fagfolk konsulteres ofte for sundhedsrådgivning af deres venner og naboer. Deres færdighedssæt kan være lige så nyttige for dem til at imødekomme udækkede behov for primærplejetjenester i samfundet. For eksempel er den teknik, der bruges til at administrere en injektion i en nødsituation, den samme, der anvendes til rutinemæssige inokuleringer.

fællesskabets paramedicinske model kan gavne landdistrikterne EMS agenturer ved:

• reduktion af 9-1-1 anmodninger om ikke-presserende, ikke-transporttjenester, der ikke kan refunderes
• nedsættelse af nedetiden mellem opkald, udøvelse af medicinske færdigheder og forbedring af adgangen til udbydere for at imødekomme samfundets primære plejebehov
• forøgelse af indtægter fra fakturering af patienter eller tredjepartsbetalere for leverede tjenester, når det er relevant

2014 fleksovervågningsteam briefing paper No. 34, evidensen for samfundsparamedicin i landdistrikter: Statslige og lokale Fund og rollen som det statslige Fleksprogram, beskriver to hovedmodeller for samfundsparamedicinsk programmering, som begge kan imødekomme behovene i landdistrikterne. Den primære sundhedsmodel fokuserer på at levere tjenester, der hjælper med at forhindre genindlæggelser på hospitalet, herunder pleje efter udskrivning, overvågning af kronisk sygdom, og målretning mod specifikke højrisikopatienter. Samfundskoordinationsmodellen arbejder for at forbinde patienter med en primærlæge og andre sociale og medicinske tjenester. Paramedicinske programmer i landdistrikterne kan indarbejde aspekter af begge modeller i deres program for at imødekomme deres samfunds behov.

en 2016 Journal of Health Care for de fattige og underforsynede artikel, Hvad er potentialet i Samfundsparamedicin til at udfylde huller i landdistrikterne?, beskriver flere aspekter af paramedicinsk praksis i landdistrikterne, herunder karakteristika for serviceområdet, programmål, og tilbudte tjenester. Artiklen diskuterer gavnlige resultater for landdistrikter rapporteret af paramedicinske programmer i samfundet, såsom reduktioner i genindlæggelser på hospitaler, omkostningsbesparelser pr.patient, antallet af undgåede transporter, reduktioner i brug af akutafdeling af paramedicinske patienter i samfundet, og mere.

er mobile integrated healthcare det samme som community paramedicine?

udtrykket mobile integrated healthcare (MIH) bruges ofte ombytteligt med paramedicin i samfundet, især uden for EMS-samfundet. Imidlertid er MIH bredere, herunder sundhedsydelser, der leveres uden for en sundhedsfacilitet af enhver form for sundhedspersonale, såsom sundhedsarbejdere i samfundet. For at være inkluderende bruger nogle organisationer udtrykket community paramedicine og mobile integrated healthcare (CP-MIH).

en MIH-tilgang starter ofte med en triage-professionel, der vurderer behovene hos en person, der kræver pleje. Hvis opkaldet er gennem et 9-1-1-system, triages det først som en ikke-nødsituation af nødopkaldstageren og henvises til MIH-triagen. MIH triage-personen bestemmer den mest passende ressource, der er tilgængelig i det lokale MIH-arrangement, såsom en paramediciner i samfundet, Sygeplejerske, socialrådgiver, eller et team, og sender dem eller træffer andre ordninger for at bringe ressourcen og patienten sammen, som kan omfatte kuponer eller anden transporthjælp.

Hvad er en samfunds paramedicinsk rolle, og hvilken type uddannelse kræves for dette erhverv?

community paramedicinere fungere som fuldt deltagende medlemmer af en patients medicinsk hjemmepleje team.

som første respondenter er EMT ‘ er og paramedikere uddannet til primært at fokusere på at styre en patients øjeblikkelige akutte medicinske tilstand. For at deltage effektivt i en medicinsk hjemmeplejeteams tilgang har de brug for yderligere uddannelse og træning med fokus på at yde pleje over en længere periode, såsom til styring af kroniske sundhedsmæssige forhold. Udfyldning af huller og undgåelse af dobbeltarbejde: paramedikere og ambulancetjenester diskuterer yderligere rollen som paramedikere i samfundet.

en national konsensus standard læseplan er tilgængelig gratis til gymnasier og universiteter. Den består af to faser:

• Fase I består af cirka 100 timer, baseret på tidligere erfaring, af fundamentfærdigheder
• Fase II består af 15 til 146 timer, baseret på tidligere erfaring og kliniske færdigheder

emner, der dækkes, inkluderer de sociale determinanter for sundhed, offentlig hede og skræddersyet læring om kroniske sygdomme, samfundsvurderinger og strategier til styring af pleje og sygdomsforebyggelse.

en ny læseplan er tilgængelig og fokuserer på EMT ‘ er og paramedikere, hvis paramedicinske programmer kun henvender sig til 9-1-1 opkaldere på måder som behandle og frigive, behandle og henvise eller vurdere og rapportere. Hvert kursus er 88 timer langt og er hentet fra moduler fra det eksisterende community paramedic-kursus. Denne ekstra læseplan har ændret branding af paramedikere i samfundet. EMT ‘er, der gennemfører 88-timers kurset, er kendt som Primary Care Technicians (PCT’ er). Paramedikere, der afslutter deres version af det 88-timers kursus, kaldes Community Paramedic Technicians (CPTs). Paramedikere, der gennemfører det oprindelige 300-timers kursus, kaldes nu Community Paramedic Clinicians (CPC ‘ er).

Mobile CE er en non-profit kollegium og universitetsuddannelse netværk, der giver innovative, standarder-baserede samfund paramedicine akademiske programmer. Flere programmer er tilgængelige, certifikat niveau gennem ph. d. – grad.

nogle samfund paramedicine programmer fokuserer snævert på et eller to samfund sundhedsbehov. Uddannelse kan gives for at gøre det muligt for CPs kun at styre disse behov. Efterhånden som paramedicinen i samfundet udvikler sig, standarderne for pleje og uddannelse vil også udvikle sig.

hvordan finansieres paramedicinske programmer i landdistrikterne?

som en ny type service på sundhedsområdet finansieres de fleste samfundsparamedicinske programmer af ambulancetjenesten eller hospitalet selv gennem tilskud og i stigende grad af forsikringsplaner. Nogle hospitaler og hospitalsejede EMS-programmer understøtter paramedicin i samfundet for at reducere genindlæggelser og misbrug af akutafdelingen. Nogle ansvarlige plejeorganisationer (ACOs) indgår kontrakt med ambulancefirmaer om at bruge paramedikere i samfundet eller ansætte dem direkte. EMS agenturer kan arbejde direkte med ACOs og forsikringsselskaber i deres område for at afgøre, om de vil modtage refusion for samfund paramedicine tjenester. På et hospital eller en klinikindstilling kan patientpleje leveret af autoriserede paramedikere i samfundet godtgøres, ligesom det er for andre allierede sundhedspersonale. Flere stater giver nu dækning for samfund paramedicinske besøg under deres Medicaid-programmer.

i nogle stater, såsom Minnesota, refunderer Medicaid-programmer for nogle paramedicinske tjenester i samfundet. Nogle kommercielle sundhedsforsikringsudbydere, herunder Anthem Blue Cross og Blue Shield i dets fjorten stater, er begyndt at godtgøre eller finansiere tjenester, der leverer paramedicin i samfundet.

For mere information om, hvordan paramedicinske programmer i landdistrikterne finansieres, se Politik for Fleksovervågningsteam, Community Paramedicine in Rural Areas: State and Local Fund og rollen som det statslige Fleksprogram.

Hvordan starter en organisation et paramedicinsk program for landdistrikter?

flere organisationer tilbyder ressourcer, der kan bruges til at styre udviklingen af et samfund paramedicine program, men i sidste ende programmet bør være skræddersyet til at imødekomme de specifikke behov i samfundet. Nogle organisationer kan vælge at arbejde med konsulenter. Før du ansætter en konsulent, skal organisationer have en klar forståelse af en konsulents evner og erfaring med at designe og implementere programmer.

• Community Paramedicine program Manual indeholder oplysninger om flere emner til overvejelse, når man planlægger og implementerer et community paramedicine-program, såsom programplanlægning og gennemførlighed, statslige regler, vurdering af samfundsbehov, budgettering, politikudvikling, træning, begyndelsesoperationer og mere. I de sidste mange år har et program kaldet Community Paramedicine Insights Forum præsenteret community paramedicine services rundt om i landet. Et arkiv med tidligere hjemmesider er tilgængeligt for at betjene og informere dem, der måske ønsker at starte paramedicinske tjenester i samfundet.
• den internationale rundbordskonference om Paramedicin giver artikler, datasæt, præsentationer, forskning og andre ressourcer om paramedicin i samfundet.
• Minnesota Department of Health, Office of Rural Health and Primary Care offentliggjorde et samfund paramedicinsk værktøjssæt og har mange andre forsknings-og uddannelsesressourcer. Nogle oplysninger i værktøjssæt er specifikke for Minnesota, men meget af oplysningerne kan bruges nationalt.
• kontakt det statslige EMS-kontor for at være opmærksom på eventuelle ressourcer, vejledning eller krav, det måtte have til nye paramedicinske tjenester i samfundet.

er der hindringer for at starte et paramedicinprogram for landdistrikterne?

briefing paper 2014, Evidence for Community Paramedicine in Rural Areas: statslige og lokale Fund og rollen som det statslige Fleksprogram, identificerer flere barrierer og udfordringer, der skal arbejdes igennem, når der oprettes et paramedicinprogram for landdistrikterne:

• inddragelse af interessenter og opbygning af samarbejde
• tilvejebringelse af uddannelse og træning
• bestemmelse af, om paramedikere i samfundet har en udvidet rolle eller omfang af praksis
• navigering af lovgivningsmæssige barrierer og regler for medicinsk retning
• sikring af finansiering og refusion

a 2017 vestlige Tidsskrift for Medicinsk Emergency Medicine-artikel, emergency medical services professionals’ holdning til paramedicinske programmer i samfundet, fandt ud af, at der blandt EMS-udbydere var en generel forståelse af paramedicin og viden i samfundet at deres samfund er interesseret i paramedicinsk pleje i samfundet, men færre var villige til at deltage i paramedicinsk uddannelse i samfundet og/eller villige til at udføre paramedicinske opgaver i samfundet.

i nogle tilfælde kan eksisterende sundhedsudbydere føle sig truet af tilstedeværelsen af en ny udbydermodel som CP. Disse spørgsmål er imidlertid blevet gennemarbejdet i over 250 samfund i hele USA. For eksempel, hjemmesundhedsbureauer i samfund, hvor CP-modellen er implementeret, har indset, at CP kan bruges til at imødekomme behovene hos patienter, der ikke kvalificerer sig til hjemmesundhed og kan være en kilde til henvisninger til patienter, der gør det. Mange CP-programmer arbejder hånd i hånd med hjemmesundhedsudbydere og kan sendes af dem.

at overvinde potentielle barrierer som dem, der er nævnt her:

• kontakt statens EMS-kontor for ressourcer, vejledning og krav til start af et CP-program.
• Forbind med andre sundhedsudbydere i det område, der skal serveres, og arbejd sammen med dem for at vurdere samfundets sundhedsbehov, der ikke imødekommes. Sammen udvikle en plan for at imødekomme disse behov, der adresserer:
  • Definition af behovet
  • medicinsk tilsyn
  • tjenester, der skal leveres til patientpopulationen identificeret
  • protokoller til levering af Tjenesterne
  • personaleplan
  • finansiel plan
  • træning/uddannelsesplan
  • ydeevne forbedringsplan
  • overvågning af tjenestens indvirkning
  • andre aspekter identificeret af EMS-agenturet og dets partnere
• Start i det små og fokuser på et eller to behov, der relativt let kan løses. Bevis værdien af CP gennem patientforbedring, tilfredshed, passende/upassende ressourceudnyttelse og andre målinger. Tilføj kun nye tjenester på baggrund af målt og bevist behov, aftale med sundhedspartnere, og potentiel bæredygtighed.

Hvor kan jeg finde eksempler og modeller af paramedicinske programmer i landdistrikterne?

Rhihubs modeller og innovationer: Community paramedicinere fremhæver vellykkede community paramedicine programmer:

• Abbeville County ‘ s Community paramediciner Program fokuserer på at reducere ikke-emergente besøg på akutafdelingen og indlæggelsesophold i landdistrikterne South Carolina.
• Community Healthcare Integrated Paramedicine Program foretager planlagte besøg hos ældre voksne i landdistrikterne, forbinder dem med samfundsressourcer og hjælper med at reducere 911 opkald.
• Livingston County hjælp til seniorer opfylder sundhedsbehovet hos geriatriske patienter i landdistrikterne Livingston County, Ny York.
• Rugby Community paramediciner Program giver EMS-udbydere mulighed for at yde overgangs-og kronisk sygdomshåndteringspleje for at imødekomme behovene i en 5-amtsregion i landdistrikterne North Dakota.

den nationale sammenslutning af statslige EMS-embedsmænd, den nationale organisation for statslige kontorer for Landdistriktssundhed og Center for ledelse, Innovation og forskning i EMS er i fællesskab vært for månedlige internetinarer og konferenceopkald kaldet community Paramedicine Insights Forum (CPIF). For at deltage i et månedligt abonnement kan du tilmelde dig online. Tidligere telefonmøder og telefonmøder er tilgængelige online.

Minnesota Office of Rural Health and Primary Care giver eksempler på paramedicinske programmer i landdistrikterne i staten.

hvilke overvejelser er der relateret til licens og regulering, når man starter et community paramedicine-program?

Licensure og regler for samfund paramedicine programmer varierer fra stat til stat. Typisk betragtes praktiserende paramedicin i samfundet som en udvidet rolle for paramedikere og EMT ‘ er snarere end et udvidet omfang af praksis, der kræver yderligere licens eller certificering. Imidlertid, i nogle stater, nye love eller opdaterede regler er implementeret for at imødekomme denne nye leveringsmodel for sundhedsydelser. Status Board-rapporten fra 2018, stat efter Statsfællesskab Paramedicine-Mobile Integrated Healthcare (CP-MIH), fra National Association of State EMS Officials (NASEMSO) opsummerer fremskridt og implementering af community paramedicine-programmer og information om Community paramedicine licensure og regler for alle 50 stater og amerikanske territorier.

en 2017 præhospital Emergency Care Tidsskriftartikel, statlig regulering af Fællesskabets paramedicinske programmer: en National analyse, fundet varierende konsistens i omfanget af praksismodeller og programkrav i hele nationen. For yderligere oplysninger, eller hvis du har spørgsmål om Community paramedicine licensure eller regler i din stat, kontakte din tilstand EMS agentur.

Beyond 911: statslige og Samfundsstrategier til udvidelse af den primære Plejerolle for første respondenter beskriver de skridt, Minnesota, Maine og Colorado har taget for at tackle lovgivningsmæssige barrierer for paramedicinske initiativer i samfundet.