sammensatte præsentationer
sammensatte præsentationer er sjældne obstetriske begivenheder og skaber ofte meget angst i plejeteamet. Sådanne bekymringer er normalt uberettigede, men i betragtning af den usandsynlige mulighed for en problemlevering er værdifuld. Selvom en sådan begivenhed i en gennemsnitlig leveringstjeneste på 2500 fødsler årligt kun kan forventes at forekomme ca.en gang om året, bør udbydere kende strategier til styring af denne situation, hvis intervention bliver nødvendig.
sammensatte præsentationer kan observeres mere almindeligt efter for tidlig brud på membraner, med for tidlig fødsel, med bækkenmasser, der fortrænger hovedfosterpolen eller efter induktioner af arbejdskraft, der involverer flydende præsentationsdele. Sammensatte præsentationer er mere sandsynlige med obstetriske indgreb end med spontane begivenheder. Denne type præsentation involverer prolaps af en ekstremitet sammen med den mere traditionelle præsentationsdel, næsten altid føtalets toppunkt. Normalt er den misplacerede del en hånd eller arm. Mindre almindeligt kan en fod præsentere med toppunktet, hvis babyen forlænges ved knæet og bøjes ved hoften, eller en hånd eller arm kan forekomme langs siden af bundstykket. Forvaltningen af disse individuelle begivenheder varierer alt efter konstateringen og omstændighederne. Hvis der findes intakte membraner, kan det være klogt at lade dem være intakte, mens opløsningen af den sammensatte præsentation forsøges.
opdagelsen af en hånd ved siden af hovedet er den mest almindelige præsentations uregelmæssighed og er den mindst bekymrende af mulighederne. Generelt, hvis den efterlades uden opsyn, trækkes hånden tilbage, eller armen strækker sig længere, når arbejdet skrider frem. Selvom tilstedeværelsen af en ekstremitet normalt ikke skaber uoverkommelig dystocia, foretrækkes dens fravær i princippet; dette undgår kredsløbskompromis, der kan opstå, hvis ekstremiteten er på plads for lang. Også de blå mærker, som lemmerne er tilbøjelige til, tilføjer unødig bekymring for forældrene, indtil den forsvinder. Hvis hånden ikke er faldet ud over den præsenterende del, opnås ofte, hvis det er nødvendigt, hvilket får hånden til at trække sig tilbage. I modsætning hertil, hvis hånden eller armen er faldet forbi den præsenterende del, er det klogt at opgive vaginal fødsel og fortsætte til kejsersnit.
opløsning udføres bedst af barnet selv. Selvom folk undertiden glemmer, at ufødte børn har alle deres reflekser i utero, er ufødte babyer fuldt ud i stand til inden for begrænsningerne af den disponible plads at reagere som de Ville som nyfødte. Den enkleste tilgang kan derfor være at anvende en godartet skadelig stimulus, såsom en blid knivspids til en fingerspids af den fremadgående hånd. Ved at anvende en godartet skadelig stimulus (mellem sammentrækninger, selvfølgelig), kan hånden trække sig tilbage og aldrig vises i den uønskede position igen. Mindre ofte kan blidt tryk opad også fortrænge det med succes. Hvis disse manøvrer ikke lykkes med at løse den unormale situation, kan den ignoreres, så længe arbejdet skrider frem normalt. Overdreven kraft, der påføres ekstremiteten, kan skade den, eller den kan fortrænge hovedet og omdanne den godartede situation til en ikke-leverbar skulderpræsentation med indfangning af fosteret.
en indgribende fod ved siden af hovedet er en mere kompliceret begivenhed, fordi den har mere bulk end en hånd og kan trække sig mindre let tilbage. Selvom det ikke vil falde yderligere, kan det vedvare, hvilket øger diameteren af den præsenterende del. Løsning af dette indebærer også at prøve en skadelig stimulus, men dette lykkes sjældnere på grund af kompleksiteten af tilbagetrækningsresponsen inden for ledig plads. Kraftig opadgående forskydning lykkes muligvis ikke, hvis knæet af en eller anden grund ikke let bøjes, eller hoften ikke bøjes yderligere. En erfaren operatør kan opleve, at ekstern manipulation af benet kan opnås, hvis det er den forreste, men det er uopnåeligt, hvis det er den bageste lem. Med tilfældig fetopelvisk proportionalitet kan levering stadig forekomme, men forsigtighed udelukker arbejdsstimulering eller vanskelige operative bækkenmanøvrer. Hvis vaginal fødsel er planlagt, skal det ske spontant. Sammensatte præsentationer udelukker pincet applikationer ellervakuumekstraktion.
sammensat præsentation med breech fødsel er mindre almindelig, og ledelsen er mindre kontroversiel. Generelt, medmindre det let løses ved godartede manøvrer som beskrevet ovenfor, vælges abdominal levering, selvom det ikke allerede var planlagt til bundstykket. En arm, der præsenterer med bundstykket, kan udelukke nedstigning af bundstykket i bækkenet, kan tilføje unødigt til de stigende diametre, der præsenteres, når arbejdet skrider frem, og kan påvirke babyen til at rotere til en arm-eller skulderpræsentation. Der er rapporteret om et tilfælde af et barn med isoleret lavere brachial pleksus parese (Klumpke) og Horner syndrom, der havde en toppunktsforbindelsesarmpræsentation ved fødslen.
