se på de seneste artikler

abstrakt

konjunktival papilloma er en godartet vækst som følge af det stratificerede pladeepitel i bindehinden. Det er undertiden beskrevet som godartet og selvbegrænsende og kendt for at forekomme hos både børn og voksne. Sagen om en fem år gammel pige, der blev set på University of Benin Teaching Hospital med svær, langvarig, bilateral pladecellepapillom, præsenteres. Hun havde en tolv måneders historie med flere vækster i bindehinden i begge øjne. Over tid dækkede væksten gradvist det meste af palpebralfissuren i begge øjne. De resulterede i synshandicap fra udslettelse af kløften mellem lågene, når øjnene er åbne på grund af den tætte, tætpakkede kødfulde nye vækst i begge øjne, værre i venstre øje. Patientens ledelse involverede: Ekscisionsbiopsi i begge øjne under generel anæstesi, intraoperativ brug af mitomycin C og postoperativ brug af Targamet tabletter 200 mg BD for at forhindre gentagelse. Den endelige histologiske diagnose var godartet konjunktival papilloma. Forskellige behandlingsmetoder for konjunktival papillom er beskrevet i litteraturen. Disse omfatter konservativ behandling, kirurgisk udskæring, topisk interferon alfa-2b, kulsyre laser og kryoablation. Mitomycin C er blevet brugt som en supplerende behandling efter kirurgisk debulking. Udskæringsbiopsi blev valgt som behandlingsmodalitet hos denne patient på grund af sværhedsgraden ved præsentationen og det faktum, at bindehindemasserne forstyrrede synet. Ingen af de tidligere rapporterede komplikationer ved brug af mitomycin C forekom hos denne patient

nøgleord

konjunktival, papilloma, cimetidin, child

introduktion

konjunktival papilloma er en godartet vækst som følge af det stratificerede pladeepitel i bindehinden . De er kendt for at forekomme hos både børn og voksne, men de er mest almindelige i aldersgruppen 20-39 år. En mandlig overvægt på 60% er rapporteret . Ætiologien er ikke fastlagt, men human papillomavirus (HPV) menes at være en vigtig faktor. HPV er en familie af dobbeltstrenget DNA-virus, hvoraf over 80 typer er blevet identificeret. Type 6, 11, 16 og 18 er blevet identificeret i konjunktival papillomer .
HPV er også påvist i normal conjunctiva . Overførselsvejen for HPV til bindehinden er ikke afklaret. Det kan være fra føtal passage gennem inficeret fødselskanal . Autoinokulation kan ikke udelukkes, da HPV i okulære vatpinde er fundet hos kvinder med HPV-inducerede læsioner i kønsorganerne .

pladecellepapillom er godartet og selvbegrænsende, kan være ensidig eller bilateral og ensom eller multiple . De fleste læsioner er asymptomatiske og uden associeret conjunctivitis og folliculitis. Anatomisk er det almindeligt placeret i den ringere forniks, men det kan også opstå fra limbus, caruncle og palpebrale regioner. Groft ser de ud som en grålig rød, kødfuld, blød, pedunculeret masse med en uregelmæssig overflade (blomkållignende) .

Case report

Patient er en fem år gammel kvinde, der præsenterede på Øjenklinikken ved University of Benin Teaching Hospital med en 12 måneders historie med flere vækster i bindehinden i begge øjne. Det område, der er dækket af væksten, er steget over tid og har gradvist dækket det meste af palpebralfissuren i begge øjne. Der var svært ved at se gennem det lille mellemrum mellem lågene, når øjnene er åbne på grund af den tætte tætpakkede kødfulde nye vækst i begge øjne, værre i venstre øje (figur 1-3).

Figur 1. Begge øjne med øjenlågene i ro (patienten kan ikke se på grund af tumormasserne).

figur 2. Konjunktival læsioner i højre øje med lågene skiltes.

figur 3. Konjunktival læsioner i venstre øje med lågene adskilt.

Lokalbedøvelsesdråber blev påført på begge øjne og et spekulum indsat i konjunktivalsækken for at muliggøre en mere detaljeret okulær undersøgelse. Bulbar konjunktiva viste sig at have et par kødfulde vækster, mens de fleste af væksten stammede fra tarsal konjunktiva. Der var farvevariation af de forskellige segmenter af de kødfulde vækster. Hornhinden, forkammeret og pupillen var normale, og der var en normal rød refleks gennem pupillen (figur 4).

figur 4. Udseende af Globerne ved at skille lågene maksimalt (øjeblikkelig præoperativ periode).

en ekscisionsbiopsi blev udført under generel anæstesi. Den histologiske diagnose var ‘godartet konjunktival papilloma’. Nogle af væksten viste sig at være pedunculated, mens nogle havde en bred base. Fastgørelsen af væksten til bindehinden blev enten ligeret eller fastspændt med arterietænger og derefter udskåret. Blødningen var minimal og kontrolleret med cautery, når det var indiceret. Mitomycin C (0,3 mg/ml) blev påført på basis af væksten i 3 minutter før vanding rigeligt med normal saltvand. Proceduren blev gentaget for højre øje. De udskårne væv blev igen sendt til histologi. Subkonjunktival Gentamicin 0,5 mls blev givet postoperativt i begge øjne og topiske Chloramphenicol øjendråber og salve anvendt. Patienten blev også anbragt på cimetidin (Tagamet) tabletter 100 mg to gange dagligt. Patienten blev udskrevet fra hospitalet den følgende dag med meget forbedret evne til at åbne øjnene, bedre kosmetisk udseende og mild hævelse af låg og konjunktival injektion. Figur 5 viser den samme patient ved første opfølgningsbesøg efter en uge efter operationen. Den endelige histologiske diagnose var godartet konjunktival papilloma. Der har ikke været nogen gentagelse 10 måneder efter operationen. Patienten følges stadig op for mulig gentagelse.

figur 5. Begge øjne ser normale ud en uge efter operationen.

Diskussion

forskellige behandlingsmetoder for konjunktival papillom er beskrevet i litteraturen . Det kan være konservativt eller kirurgisk. Konservativ behandling involverer observation og patientens beroligelse, da læsioner kan regressere spontant . Topisk interferon alfa-2b har vist sig at være en effektiv supplerende terapi til små til mellemstore læsioner, men ikke til store læsioner uden kirurgisk debulking . Kryoterapi anbefales til behandling af papillomer, da det forårsager minimal skræmme og gentagelseshastigheden er lav. Metoden med dobbeltfrysning-optøning foretrækkes og ser ud til at være den mest effektive teknik . Aktuelle antimetabolitter som Mitomycin C og 5 Fluorouracil er også kendte behandlingsmetoder, selvom Mitomycin C er mere almindeligt anvendt som en supplerende terapi til kirurgisk udskæring. CO2-laser har vist sig at være sikker og effektiv. DNCB er forbeholdt tilfælde, hvor kirurgisk udskæring, kryoablation og andre behandlingsmetoder har mislykkedes .

kirurgisk pleje er indiceret i tilfælde, hvor læsionen forårsager signifikante symptomer (kosmetisk desinficerende, har ikke regresseret, udseende af nye læsioner) . En ekscisionsbiopsi foretrækkes frem for en incisionsbiopsi, når det er muligt. I den pædiatriske aldersgruppe skal risikoen for generel anæstesi afvejes mod konservativ behandling i milde tilfælde. Den sene præsentation af denne patient på hospitalet resulterede i synshandicap. Konjunktivalmasserne forhindrede effektivt lys i at komme ind i øjet, når lågene er i normal position. Da det visuelle system ikke er fuldt udviklet i en alder af 5 år, var der risiko for at udvikle amblyopi, hvis det ikke blev behandlet. Andre behandlingsmetoder såsom topisk brug af anti metabolitter som Mitomycin eller kryoterapi kan have været underholdt, hvis hun præsenterede tidligt. Ekscisional biopsi er indiceret hos voksne for at udelukke præ maligne ændringer .
Udskæringsbiopsi blev valgt som behandlingsmodalitet hos denne patient på grund af sværhedsgraden ved præsentationen og det faktum, at bindehinden blandede sig i synet. Intraoperativ Mitomycin C (0.3 mg / ml) blev påført via cellulosesvamp på de involverede områder efter udskæring for at forhindre gentagelse. Ingen af de tidligere rapporterede7 komplikationer ved brug af Mitomycin såsom symblepharon, hornhindeødem, hornhindeperforation, iritis, grå stær og glaukom forekom hos denne patient.

selvom nogle af læsionerne syntes at dække hornhinden, var de i de fleste tilfælde fastgjort til en lille base nær limbus og overliggende hornhinden. Derfor kunne det løftes af hornhinden og fjernes ved at afskære stilken nær limbus. Ingen af de læsioner, der blev set i dette tilfælde, havde sin oprindelse fra hornhinden. Såning kan forekomme efter udskæring, hvilket resulterer i flere nye læsioner . For yderligere at beskytte mod gentagelse blev oral cimetidin (Tagamet) derfor givet i en dosis på 100 mg BD. Cimetidin er et lægemiddel, der almindeligvis anvendes til behandling af mavesår og har vist sig at være effektivt til behandling af recalcitrant conjunctival papilloma . Bortset fra den antagonistiske virkning på H2 –receptorer har cimetidin vist sig at forbedre immunsystemet ved at hæmme suppressor T-cellefunktion og øge overfølsomhedsresponser af forsinket type .

konklusion

denne sag fremhæver behovet for at intensivere sundhedsuddannelse og oplysningskampagner, især i landdistrikterne. At gøre sundhedspleje tilgængelig og overkommelig for landboere vil gå langt med at reducere antallet af meget sent præsentation af patienter til passende sundhedsfaciliteter. At stille Øjenlægernes tjenester til rådighed på deltidsbasis til primære og sekundære sundhedsfaciliteter, der er tættere på patienterne end de tertiære Centre, kunne forhindre patienter i at præsentere sig på så sene stadier af sygdomsprocessen.

1. Farah S, Baum TD, Conlon Mr, Alfonso EC, Starck T, et al. (2000)tumorer i hornhinden og bindehinden. I: principper og praksis for oftalmologi. Albert DM, Jakobiec FA, (eds) 2.udgave. 1002-19
2. Shields CL, Shields JA (2007) konjunktival tumorer hos børn. Curr Opin Ophthalmol 18: 351-360.
3. Sj Kurt N, Heegaard S, Prause JU (2000) konjunktival papilloma en histopatologisk baseret retrospektiv undersøgelse. Acta Ophthalmol. Scand 78: 663-666.
4. Karcioglu ta, Issa TM (1997) Human papillomavirus i neoplastiske og ikke-neoplastiske forhold i det ydre øje. Br J Ophthalmol 81: 595-598.
5. Kaliki s, Arepalli S, Shields CL, Klein K, Sun H, et al. (2013) konjunktival Papilloma funktioner og resultater baseret på alder ved indledende undersøgelse. JAMA Ophthalmol 131: 585-593.
6. Kanski JJ, B, eds. Konjunktival papilloma. I: Klinisk oftalmologi: en systematisk tilgang. 7. udgave. Elsevier Saunders; 2011: 476
7. Duong hovedkvarter, Copeland R: Conjunctiva Papilloma. Tilgængelig fra: http:// emedicine.medscape.com/article/1192618.
8. Schechter BA, Rand VJ, ge, Starasoler L (2002) behandling af konjunktival papillomata med topisk interferon Alfa-2b. Am J oftalmologi 134: 268-270.
9. De Keiser RJ, de Ulff-Rouendaal (2003) topisk a-interferon i tilbagevendende konjunktival Papilloma (2003) Acta Ophthalmologica Scandinavica 193-196.
10. Hon –Vu Duong, Hampton Roy, Copeland R A, Plager S D. et al. Konjunktival Papilloma behandling & Ledelse (Medscape opdateret: Jun 6, 2013)
11. Petrelli R, Cotlier E, Robins S, Stoessel K (1981) dinitrochlorobensene immunterapi af tilbagevendende pladepapillom i bindehinden. Oftalmologi 88: 1221-1225.
12. Shields CL, Lally MR, Singh AD, Shields JA, Nuinski T (1999) Oral cimetidin (Tagamet) til recalcitrant, diffus konjunktival papillomatose. Am J Oftalmologi 128: 362-364.