Seksuelt overførte sygdomme: en opdatering om retesting retningslinjer og reinfektion forebyggelsesstrategier

cirka 20 millioner nye seksuelt overførte sygdomme (STD ‘ er) forekommer i USA hvert år.1 For at hjælpe sundhedsudbydere (HCP ‘ er) med at behandle disse infektioner og forhindre nye infektioner har CDC udstedt retningslinjer for behandling af seksuelt overførte sygdomme, 2015, en opdatering af sin rapport fra 2010.2 disse opdaterede retningslinjer inkluderer ni nye emner, hvoraf den ene indebærer gentest for at opdage gentagen infektion—emnet i denne artikel.

mindst 1 ud af 10 hunner bliver geninficeret efter behandling for klamydia eller gonorrhea, og op til 1 ud af 6 bliver geninficeret efter behandling for trichomoniasis.3,4 ubehandlet klamydia eller gonorrhea kan øge en kvindes risiko for at udvikle bækkenbetændelsessygdom (PID), infertilitet, ektopisk graviditet og kronisk bækkensmerter. Faktisk kan kvinder med chlamydia eller gonorrhea reinfektion have en endnu højere risiko for PID og ektopisk graviditet end dem med en første infektion.3 ubehandlet trichomoniasis kan øge risikoen for for tidlig fødsel.5

gentest flere måneder efter diagnose og behandling af klamydia, gonorrhea eller trichomoniasis kan påvise gentagen infektion tidligt og kan bruges til at forbedre befolkningsbaseret forebyggelsesindsats.6, 7 CDC anbefaler, at enhver kvinde eller mand, der tester positivt for klamydia eller gonorrhea, og enhver kvinde, der tester positivt for trichomoniasis, testes igen 3 måneder efter behandlingen.

bemærk, at genprøvning for reinfektion og en test af kur (TOC) ikke er den samme. En TOC udføres 3-4 uger efter behandling, hvis der er bekymring for vedvarende infektion på trods af behandling. En TOC anbefales, hvis symptomer på infektion vedvarer, eller hvis der er mistanke om manglende overholdelse af behandlingsregimen. TOC anbefales også efter behandling af chlamydia under graviditet.

gentest for gentagen infektion kan lejlighedsvis påvise vedvarende infektion. I de fleste tilfælde, imidlertid, infektioner fundet ved genprøvning er reinfektioner, transmitteret af enten en ubehandlet tidligere partner eller en inficeret ny partner.4, 8, 9 Retesting muliggør tidligere behandling af reinfektion, som kan forhindre komplikationer og yderligere transmission. Derudover giver retesting, uanset om resultaterne er positive eller negative, mulighed for HCP ‘ er til at revidere emnet STD-risikoreduktion hos patienter.

er retesting nok? Hvordan kan HCP’ er behandle deres patienter og deres patienters partnere for at reducere risikoen for reinfektion?

en af CDC ‘s vigtigste strategier for forebyggelse og kontrol af kønssygdomme er at tilskynde HCP’ er til at foretage en nøjagtig STD—risikovurdering og rådgive patienter om måder at undgå disse sygdomme på-ved at ændre deres seksuelle adfærd og ved at bruge anbefalede forebyggelsestjenester. HCP’ er kan bruge CDC—pjece, en Guide til at tage en seksuel historie, specifikt med hensyn til de fem P ‘ er for seksuel sundhed—partnere, praksis, beskyttelse mod kønssygdomme, tidligere historie med kønssygdomme og forebyggelse af graviditet-til at vurdere patienters STD/HIV adfærdsmæssige risiko.10

en anden vigtig strategi er evaluering, behandling og rådgivning af kønspartnere af personer med en STD. Tid brugt rådgivning af patienter om vigtigheden af at underrette partnere er forbundet med forbedrede meddelelsesresultater.11 nogle beviser tyder på, at det at give patienter skriftlig information til at dele med kønspartnere kan øge antallet af partnerbehandling.12 når det er muligt, skal sundhedspersoner bede patienterne om at medbringe deres primære kønspartner, når de vender tilbage til behandling, så begge personer kan behandles samtidigt. Selvom denne tilgang kan være effektiv for en hovedpartner,13 det er muligvis ikke muligt for yderligere køn partnere.14

fremskyndet partnerterapi (EPT),15 også betegnet patientleveret partnerterapi, er den kliniske praksis med behandling af kønspartnere hos patienter diagnosticeret med klamydia eller gonorrhea. HCP ‘ er tilbyder medicin eller recept til patienterne, som derefter giver medicin eller recept til deres køn partnere, derved undgår behovet for partnerne at se en HCP. Tre U. S. kliniske forsøg med heteroseksuelle mænd og kvinder med klamydia eller gonorrhea har vist, at flere partnere behandles, når EPT anvendes.16-18 alle tre forsøg rapporterede fald i reinfektion, hvor to viste signifikante fald. På tværs af forsøg faldt klamydiaprævalensen med ca.20% og gonorrhea med ca. 50% ved opfølgning.

den foretrukne tilgang til EPT er at give patienter passende pakket medicin. Data om effektiviteten af EPT ved hjælp af recept er begrænsede; faktisk, mange personer udfylder ikke de recept, der er givet dem af en køn partner. Medicin eller recepter, der leveres til EPT, skal ledsages af behandlingsinstruktioner, passende advarsler om at tage medicin (f.eks. hvis en partner er gravid eller har en allergi over for medicinen), generel sundhedsrådgivning og en erklæring, der rådgiver om, at partnere søger sundhedsvurdering for symptomer på en STD, især PID. Se venligst patientuddannelsessiden om fremskyndet partnerterapi for klamydia i dette nummer.

medmindre det er forbudt ved lov eller andre regler, skal HCP ‘er rutinemæssigt tilbyde EPT til heteroseksuelle patienter med klamydia eller gonorrhea, når HCP’ er ikke med sikkerhed kan sikre, at alle patientens kønspartnere vil søge behandling alene. Parametre for behandling omfatter alle køn partnere fra den foregående 60 dage eller den seneste partner, hvis patienten ikke har haft køn i 60 dage før diagnosen.

de fleste stater har legaliseret EPT, men HCP ‘ er bør få de mest opdaterede retningslinjer for deres tilstand samt afgøre, om deres statslige sundhedsafdeling har EPT-patientuddelinger tilgængelige.19 HCP ‘ er skal også være opmærksomme på de kliniske begrænsninger ved brug af EPT. Fordi en person, der bruger EPT, ikke ser en HCP til denne behandling, kan denne person ikke modtage det foretrukne regime for gonorrhea: enkeltdoser af intramuskulær ceftriakson og oral acithromycin.19 i stedet vil denne person tage et oralt regime med 400 mg og 1 g. Hvis det overhovedet er muligt, skal sundhedspersonalet opfordre patienterne til at anmode om, at deres kønspartnere fra de foregående 60 dage evalueres af en HCP og behandles med det foretrukne regime for gonorrhea. Hvis pharyngeal gonorrhea er en mulighed, bør personer, der behandles med det orale antibiotiske regime, opfordres til at vende tilbage 14 dage efter behandling for en TOC.

Data om brugen af EPT til klamydia eller gonorrhea blandt mænd, der har køn med mænd (MSM) er begrænsede. Offentliggjorte undersøgelser tyder på, at mere end 5% af MSM uden en tidligere HIV-diagnose har en ny diagnose af HIV-infektion, når de vurderes som partnere af patienter med chlamydia eller gonorrhea.20, 21 EPT bør ikke anvendes rutinemæssigt af MSM. HCPs bør forsøge at sikre, at disse køn partnere testes og, hvis relevant, behandlet, for HIV-infektion og andre kønssygdomme.22, 23

selvom eksisterende data antyder, at EPT kan have en rolle i partnerbehandling for trichomoniasis, antyder intet bevis, at det er mere effektivt til at reducere reinfektion end behandling på stedet eller ved henvisning. Ingen data understøtter brugen af EPT til syfilis.24, 25

sundhedsudbydere spiller en kritisk rolle i primær forebyggelse af kønssygdomme gennem patientrisikovurdering og rådgivning om risikoreduktion. HCP ‘ er opfordres også til at implementere CDC-anbefalede strategier til tidlig identifikation og effektiv behandling af inficerede personer, behandling af køn partnere, og passende opfølgning for at opdage reinfektion og give tidlig behandling.

Thompson er klinisk adjunkt ved Stony Brook School of Nursing i Stony Brook, Ny York, og en kvindelig sundhedssygeplejerske ved Planned Parenthood i Nassau County. Forfatteren siger, at hun ikke har en økonomisk interesse i eller andet forhold til noget kommercielt produkt, der er nævnt i denne artikel.

1. Satterhvid CL, Torrone E, Meites E, et al. Seksuelt overførte infektioner blandt amerikanske kvinder og mænd: prævalens og incidens estimater, 2008. Køn Transm Dis. 2013;40(3):187-193.
2. Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Retningslinjer For Behandling Af Seksuelt Overførte Sygdomme, 2015. 2015; 64 (nr. RR-3): 1-137.
3. Hosenfeld CB, Berman S, et al. Gentag infektion med klamydia og gonorrhea blandt kvinder: en systematisk gennemgang af litteraturen. Køn Transm Dis. 2009;36(8):478-489.
4. Peterman TA, Tian LH, Metcalf CA, et al; respekt-2 studiegruppe. Høj forekomst af nye seksuelt overførte infektioner i året efter en seksuelt overført infektion: en sag for rescreening. Ann Praktikant Med. 2006;145(8):564-572.
5. Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Fakta om seksuelt overførte sygdomme: forekomst, prævalens, og omkostninger ved seksuelt overførte infektioner i USA.
6. Khan A, Fortenberry D, Juliar B. Et Al. Forekomsten af klamydia, gonorrhea og trichomonas i seksuelle partnerskaber: implikationer for partner anmeldelse og behandling. Køn Transm Dis. 2005;32(4):260-264.
7. Hogben M, Malka ES, et al. Et randomiseret kontrolleret forsøg til reduktion af risici for seksuelt overførte infektioner gennem forbedret patientbaseret partnermeddelelse. Am J Folkesundhed. 2009; 99 (suppl 1): S104-S110.
8. Fung M, Scott KC, Kent CK, Klausner JD. Chlamydial og gonokok reinfektion blandt mænd: en systematisk gennemgang af data for at evaluere behovet for genprøvning. Køn Transm Inficere. 2007;83(4):304-309.
9. Kissinger PJ, Reilly K, Taylor SN, et al. Tidlig gentagelse af Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae infektioner blandt heteroseksuelle mænd. Køn Transm Dis. 2009;36(8):498-500.
10. Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. En Guide til at tage en seksuel historie. Atlanta, GA: det amerikanske Department of Health and Human Services, CDC.
11. Turner AN, Feldblum PJ, Hoke TH. Baseline infektion med en seksuelt overført sygdom er meget forudsigelig for reinfektion under opfølgning i Madagaskisk køn arbejdere. Køn Transm Dis. 2010;37(9):559-562.
12. Trelle s, Shang A, Nartey L, et al. Forbedret effektivitet af partnermeddelelse til patienter med seksuelt overførte infektioner: systematisk gennemgang. BMJ. 2007;334(7589):354.
13. Yu YY, Frasure-Ja, Dunne EF, et al. Chlamydia-partnertjenester til kvinder i Californiens familieplanlægningsklinikker. Køn Transm Dis. 2011;38(10):913-918.
14. Al-Tayyib A, Thrun M, Rietmeijer C. Implementering og effektivitet af et fremskyndet partnerterapiprogram i en byklinik. Køn Transm Dis. 2012;39(12):923-929.
15. Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Fremskyndet Partnerterapi. Side opdateret 18.marts 2015.
16. Golden Hr. Effekt af fremskyndet behandling af kønspartnere på tilbagevendende eller vedvarende gonorrhea eller chlamydial infektion. N Engl J Med. 2005;352(7):676-685.
17. Schillinger JA, Kissinger P, Calvet H, et al. For at forhindre gentagen Chlamydia trachomatis-infektion blandt kvinder: et randomiseret, kontrolleret forsøg. Køn Transm Dis. 2003;30(1):49-56.
18. Kissinger P, Mohammed H, Richardson-Alston G, et al. Patientleveret partnerbehandling for mandlig urethritis: et randomiseret, kontrolleret forsøg. Clin Inficere Dis. 2005;41(5):623-629.
19. Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Juridisk Status for fremskyndet Partnerterapi (EPT). Side opdateret 4.juni 2015.
20. Stephens SC, Bernstein KT, MH MH, et al. Effektiviteten af patient-leveret partner Terapi og chlamydial og gonococcal reinfektion i San Francisco. Køn Transm Dis. 2010;37(8):525-529.
21. Kerani RP, Fleming M, DeYoung B, Golden MR. et randomiseret, kontrolleret forsøg med in SPOT og patientleveret partnerterapi til gonorrhea og chlamydial infektion blandt mænd, der har køn med mænd. Køn Transm Dis. 2011;38(10):941-946.
22. Stekler J, Bachmann L, Brotman RM, et al. Samtidige seksuelt overførte infektioner (sti ‘er) hos kønspartnere hos patienter med udvalgte sti’ er: implikationer for patientleveret partnerterapi. Clin Inficere Dis. 2005;40(6):787-793.
23. McNulty a, Teh MF, Freedman E. Patient leverede partnerterapi til chlamydial infektion—hvad ville man gå glip af? Køn Transm Dis. 2008;35(9):834-836.
24. Kissinger P, Schmidt N, Mohammed H, et al. Patientleveret partnerbehandling for Trichomonas vaginalisinfektion: et randomiseret kontrolleret forsøg. Køn Transm Dis. 2006;33(7):445-450.
25. Schvebke JR, Desmond RA. Et randomiseret kontrolleret forsøg med partneranmeldelsesmetoder til forebyggelse af trichomoniasis hos kvinder. Køn Transm Dis. 2010;37(6):392-396.

oprindeligt udgivet i NP Kvinders Healthcare Journal i Februar 2016