Sikkerhedseffekt af Covid-19 på slagtilfælde evaluering i USA

til redaktøren:

effekten af Covid-19-pandemien på medicinsk behandling af andre tilstande end Covid-19 har været vanskelig at kvantificere.1 ethvert fald i pleje af patienter med akutte tilstande, såsom iskæmisk slagtilfælde, kan være en konsekvens, fordi rettidig behandling kan mindske forekomsten af handicap.2-4

vi brugte antallet af patienter i en kommerciel neuroimaging-database, der var forbundet med den hurtige programmelplatform (ischemavise) som et surrogat for den mængde pleje, som hospitaler leverede til patienter med akut iskæmisk slagtilfælde. Dette system bruges typisk til at vælge patienter, der kan have gavn af endovaskulær trombektomi ved at identificere okklusioner af større hjernearterier eller regioner i hjernen med potentielt reversibel iskæmi, der ikke er blevet infarkt.5 billeddata med demografiske oplysninger uploades i realtid til et datalager. Sælgeren af RAPID var ikke involveret i analysen eller fortolkningen af dataene eller skrivningen af dette brev. Den første forfatter sidder i sælgerens medicinske rådgivende bestyrelse, og den sidste forfatter er konsulent for sælgeren. Ingen fortrolighedsaftaler relateret til denne analyse er på plads mellem forfatterne og dette firma.

Figur 1.Figur 1. Daglige tællinger af unikke patienter, der gennemgik Neuroimaging for slagtilfælde i USA, juli 2019 til April 2020.

alle neuroimaging-testene blev behandlet med RAPID-programmer. Hver prik repræsenterer et dagligt antal patienter. Skyggefulde regioner svarer til de præpandemiske (blå) og tidlige pandemiske (gule) epoker. Stigningen i antallet af patienter, der gennemgik billeddannelse fra juli 2019 til marts 2020, afspejler en stigning i antallet af hospitaler, der brugte HURTIGPROGRAM.

vi havde adgang til data om 231.753 patienter, der gennemgik billedbehandling behandlet med hurtig program på 856 hospitaler i USA fra 1.juli 2019 til 27. April 2020. De daglige tællinger af unikke patienter, der gennemgik billeddannelse, faldt i marts 2020 (Figur 1). Hospital af patienter i det hurtige system i en tilsyneladende præpandemisk 29-dages epoke fra 1.februar 2020 til 29. februar 2020 med det gennemsnitlige daglige antal pr. hospital af patienter i en 14-dages epoke under den tidlige pandemi, fra 26. marts 2020 til 8. April 2020. Hospital, der gennemgik billeddannelse, svarede til baseline-numrene umiddelbart før den præpandemiske epoke. Nadir for de daglige tællinger efter det første tilfælde af Covid-19 blev rapporteret i USA fandt sted i løbet af 14-dages epoke. Antallet af patienter, der gennemgik billeddannelse, faldt med 39% Fra 1,18 patienter pr.dag pr. hospital i den præpandemiske epoke til 0,72 patienter pr. dag pr. hospital i den tidlige pandemiske epoke (se Fig. S1 og S2 i det supplerende tillæg, tilgængelig med den fulde ordlyd af dette brev på NEJM.org). en tilsyneladende stigning i antallet af patienter, der gennemgik billeddannelse efter den tidlige pandemiske epoke, berettiger til yderligere undersøgelse.

faldet i brugen af billeddannelse af slagtilfælde fra den præpandemiske epoke til den tidlige pandemiske epoke blev set på tværs af alle undergrupper med alder, køn og sværhedsgrad af slagtilfælde (tabel S1); dette antyder et fald i antallet af evalueringer både hos patienter med svære slagtilfælde og hos ikke-ældre patienter, der kan have været i lav risiko for Covid-19 komplikationer. Fald i antallet af patienter, der gennemgik slagtilfælde, blev set i de fleste stater og på tværs af en række hospitalsvolumener (Fig. S3 og tabel S2). Disse fald antyder, at forskelle i regionale forekomster af Covid-19 ikke var den primære årsag til nedsat brug af slagtilfælde.

vores Analyse har begrænsninger. Vi brugte et surrogat for den leverede pleje, og databasen, der overvejende vedrører patienter, der var under overvejelse for endovaskulær trombektomi på udpegede slagtilfælde, afspejler muligvis ikke den pleje, der ydes på andre hospitaler. Vi fandt ud af, at sikkerhedseffekten af Covid-19 var et fald på cirka 39% i antallet af patienter, der modtog evalueringer for akut slagtilfælde mellem to nylige epoker på amerikanske hospitaler.

Akash P. Kansagra, M. D.
Manu S. Goyal, M. D.
University School of Medicine, St. Louis, MO

Scott Hamilton, Ph. D.
Gregory Albers, M. D.
Stanford University, Stanford, CA

dette brev blev offentliggjort den 8. maj 2020 kl NEJM.org.