skulder Impingement

skulder forreste Impingement syndrom (SAIS), først beskrevet af Neer i 1972, er forårsaget, når supraspinatus senen bliver smerteligt fanget mellem acromion og den større tuberøsitet af humerus under højde og/eller intern rotation af armen.

gentagen impingement menes at udfælde en kaskade af skulderdysfunktion inklusive supraspinatus seneforstyrrelser, subakromial bursitis, biceps senebetændelse, degeneration af tilknyttede led og til sidst rotatormanchetbrud. Neer foreslog, at 95% af kroniske rotator manchet tårer skyldes impingement.

Hvad Forårsager Skulder Impingement Syndrom?

SAIS er resultatet af gentagne skader, og dens udvikling er delvist relateret til det tilgængelige subakromiale rum. Betingelser, der mindsker det subakromiale rum, herunder akromioklavikulær degeneration, osteofytter eller et fortykket coracoacromial ligament, kan prædisponere patienter for “outlet impingement” SAIS.

måske den største trussel mod subakromiale rum kommer fra at have misdannede acromion. 20% af befolkningen har en “flad” (type i) acromion, 55% har en “buet” (type II) og 25% har en “næb” (type III) acromion. Type III er mere almindelig hos mænd og er til stede hos 75% af patienterne med en rotatormanchetrivning. Neer og andre hævder, at de patoanatomiske ændringer i acromion kan være resultatet af langvarig påvirkning snarere end dens forløber. “Øvre krydset syndrom” og scapular dyskinesis er signifikante prædisponerende faktorer for SAI ‘ er.

Hvad gør rotatormanchetten?

ud over sin primære funktion til generering af drejningsmoment er rotatormanchetten en dynamisk stabilisator af glenohumeral joint og arbejder for at nedtrykke humeralhovedet under armhøjde. Denne stabiliserende kraft fra rotatormanchetten udligner den humerale højde, der ellers ville være resultatet af ubestridt deltoidkontraktion under armhøjde. “Non-outlet impingement” SAIS skyldes tab af normal humeral hoved depression som følge af rotator manchet muskelsvaghed eller denervering.

rotator manchet læsioner fremskridt i en selvforstærkende cyklus af dysfunktion. Gentagne fornærmelser beskadiger senen og fører til senedegeneration. Dette svækker senen og mindsker dens evne til at modsætte sig overlegen forskydningskraft produceret af deltoiden under armabduktion. Senen bliver ramt, hvilket giver yderligere fornærmelse. Da senefibre fejler, forbliver de varige fibre under spænding, hvilket øger belastningen og sandsynligheden for svigt.

hvor almindelig er SAIS?

SAIS er den mest almindelige lidelse i skulderen og tegner sig for 44-65% af alle skulderklager set af læger. Rotatormanchetproblemer er almindelige hos yngre og middelaldrende befolkninger. De, der udfører gentagne overheadaktiviteter, har større risiko for SAI ‘ er. Dette omfatter atleter, der deltager i svømning, baseball, volleyball, vægtløftning og tennis samt erhverv som tømrere, elektrikere, malere og tapetbøjler.

de tre stadier af SAIS Degeneration

SAIS er et kontinuum af degeneration, der Neer kategoriseret i tre faser.

Trin 1

Trin 1 er almindelig hos yngre patienter og er kendetegnet ved akut, men reversibel smerte, hævelse og blødning.

Trin 2

Trin 2 påvirker typisk patienter i alderen 25-40 år, der har lidt af Sai ‘ er i måneder eller år og er kendetegnet ved senebetændelse og permanent fibrose i supraspinatus-senen, biceps-senen og subakromial bursa, som kan kræve kirurgisk indgreb.

Trin 3

Trin 3 er kulminationen på en langvarig irritation, der har forårsaget betydelig senedegeneration og fibrose i mange år. Det påvirker typisk patienter over 40 eller 50 år og er kendetegnet ved irreversibel mekanisk forstyrrelse af rotatormanchetsenen. Trin 3 inkluderer ofte osseøse degenerative ændringer, herunder cystiske ændringer i større tuberøsitet og A/C degenerative ændringer, dvs.acromial sklerose og osteofytter. Biceps senedegeneration og / eller brud er almindelig i fase 3. Akromioplastik og reparation af rotatormanchet er ofte påkrævet til styring af trin 3 Sai ‘ er.

hvad er symptomerne på SAIS?

begyndelsen af Sai ‘ er er ofte relateret til en periode med overforbrug. I første omgang kan symptomerne være begrænset til en skarp smerte under overheadaktivitet eller mens du når bag ryggen for at fastgøre en bh eller lukke en lynlås. Efterhånden som tilstanden skrider frem, kan patienten udvikle en konstant smerte, der er til stede i ro.

natsmerter er almindelige, ofte forstyrrer søvn. Sove på den berørte side kan forværre smerten. Ubehaget er ofte placeret over de forreste skulder-og laterale deltoidområder.

den kliniske præsentation kan omfatte nedsat aktiv og passiv ROM i fremadfleksion, bortførelse eller intern rotation. Patienten viser ofte en positiv” smertefuld bue ” mellem 60-120 grader af bortførelse. Tvungen passiv vandret adduktion kan fremkalde smerte. Modstået ekstern rotation med armen ved siden eller ved 90 grader af højde (hornblæsere/ Patte test) er generelt smertefuldt. Intern rotation modstod styrketest (IRRST), kan demonstrere en svaghed ved intern rotation, mens skulderen bortføres. Tab af styrke fra smertehæmning er almindelig. Palpation afslører ømhed over den større tuberøsitet og supraspinatus indsættelse såvel som den forreste kant af acromion.

har jeg brug for en røntgenstråle?

der findes ingen endelige kriterier for billeddannelse af Sai ‘ er. Generelt er skulderradiografier passende i tilfælde af traumer, svær smerte, langvarig smerte eller manglende evne til at bortføre > 90 grader. Radiografisk billeddannelse af skulderen i tilfælde af mistanke om Sai ‘ er bør omfatte A/P, intern rotation og aksillær (lateral) udsigt. En ” udløbsvisning “(standard” Y ” – visning med 5-10 graders caudad-hældning) er mest nyttig til at demonstrere akromial morfologi og osteofytter i supraspinatus-rummet. Ultralyd kan identificere seneforstyrrelser, men MR er den valgte billeddannelse for skulderpatologi og er nyttig til at skelne mellem fund, der er i overensstemmelse med SAIS vs. rotatormanchetrivning. Et MR-arthrogram forbedrer klinisk nøjagtighed ved påvisning af senetårer eller labral skade.

Hvordan behandles SAIS?

håndtering af skulderproblemer udgør en udfordring for klinikere. Undersøgelser rapporterer langsigtede ugunstige resultater hos 40-50% af primærplejepatienter. En vellykket styring af Sai ‘ er bør oprindeligt fokusere på at gendanne bevægelsesområdet og samtidig undgå skærpende bevægelser i.e. højde og intern rotation. Patienter bør undgå overhead presser, laterale rejser og push-ups. Selektiv hvile kan være nødvendig for nogle patienter. Ultralyd, antiinflammatoriske modaliteter og is kan være nyttige i de tidligste stadier. Imidlertid giver de fleste passive terapimetoder ringe fordel for kroniske SAIS-patienter. Laserterapi på lavt niveau kan være nyttigt.

in-office ledelse bør omfatte manuel terapi og motion. Manipulation af blødt væv eller myofascial frigivelse bør adressere tilknyttede hypertoniske muskler med særlig vægt på pec, biceps, subscapularis, infraspinatus, teres minor og levator. IASTM kan udføres forsigtigt over supraspinatus senen og tilhørende adhæsioner. Skuldermobilisering har vist sig at mindske smerter og forbedre bevægelsesområdet hos SAIS-patienter. Manuel manipulation er nødvendig for at løse begrænsninger i de cervicale, øvre thoracale og skulderområder. Der er tegn på, at cervikal thoracic og thoracic spine manipulation kan hjælpe med at mindske skuldersmerter, samtidig med at mobiliteten og funktionen forbedres.

elastisk terapeutisk Tape, påført på tværs af supraspinatus, deltoid og teres minor, kan fremme scapular bevægelse og styrke med hurtigere restitutionstider og lavere handicap. Thoracic spine manipulation har vist sig at reducere smerte og handicap betydeligt for SAIS-patienter.

strækning skal adressere tæthed i den bageste kapsel og interne rotatorer med særlig vægt på: pec, biceps, subscapularis, infraspinatus, teres minor, levator og på tværs af kroppen strækker sig. Forstærkning kan begynde trinvist, da patientens smertefrie bevægelsesområde tillader det. Styrkelse bør begynde med isometriske øvelser og fremskridt som tolereret. Ekscentrisk styrkelse af rotatormanchetten kombineret med ekscentriske/koncentriske øvelser til scapulære stabilisatorer kan give forbedrede resultater sammenlignet med mindre specifikke programmer. Det ultimative mål med stabilitetstræning er at genoprette normal kropsholdning og arthrokinematik. Specifik styrkelse bør omfatte: scapular tilbagetrækninger, skulderfleksion, isoleret supraspinatus, vandret bortførelse, forlængelse, ekstern rotation og reverse shrugs. Hjemmebaserede øvelser er effektive værktøjer til styring af Sai ‘ er.

Hvornår kan jeg komme tilbage til normal?

Return to play skal begynde gradvist, og frigivelse til fuld aktivitet er passende, når ROM er fuld og smertefri, og styrketest afslører ingen signifikant svaghed sammenlignet med normal. Tilbagevendende tilfælde kan kræve steroidinjektioner eller kirurgisk konsultation, men konservative muligheder bør først udtømmes. Forskningsundersøgelser af høj kvalitet ” antyder, at en gradueret og velkonstrueret træningsmetode giver mindst tilsvarende fordel som den, der stammer fra kirurgi for; subakromial smerte (impingement) syndrom, rotatormanchet tendinopati, delvis tykkelse rotatormanchet (RC) tårer og atraumatisk rotatormanchet tårer i fuld tykkelse.”