Smerte

• årsager til smerte
• historie og undersøgelse
• test for smerte
• smertebehandling

årsager til smerte

smerte er en ubehagelig sensorisk og følelsesmæssig oplevelse, der er fælles for mange forskellige tilstande. Det kan være forårsaget af skader på væv eller ved skade på nerveceller og veje. For mere information om mekanismerne og forskellige typer smerter, se smertens anatomi og fysiologi. De fleste sygdomme er forbundet med en vis grad af smerte.
For mere specifik information om smerter i forskellige områder af kroppen, se:

• mavesmerter
• kræftsmerter
• brystsmerter
• ledsmerter
• hovedpine

historie og undersøgelse

hvis du besøger din læge, der klager over smerter, vil han eller hun stille en række spørgsmål om smertens kvalitet og placering. Dette kan hjælpe med at identificere årsagen til smerte. Spørgsmål kan omfatte:

• Site: den nøjagtige placering af smerten bør bestemmes. I mange tilfælde er det nyttigt at pege på stedet for værste smerter. Er smerten godt eller dårligt lokaliseret?
• stråling: enhver stråling af smerte (f.eks. smerte, der føles mest på et sted, men som “går igennem” til et andet) kan være karakteristisk for visse sygdomme.
• begyndelse og forskydning: udviklede smerten akut? Er det kontinuerligt til stede eller intermitterende? Var begyndelsen af smerte forbundet med nogen identificerbar begivenhed, såsom begyndelsen af rygsmerter, mens du løftede noget tungt?
• Kvalitet: Beskrivelser som skarpe, kedelige, stikkende, krampelignende (colicky) eller brændende kan hjælpe med at karakterisere smerten som direkte på grund af vævsskade eller på grund af nerveskader (kendt som neuropatisk smerte).
• sværhedsgrad: dette kan registreres på en skala fra en til ti, hvor ti er den værst mulige smerte. Det er også vigtigt at diskutere, om smerten forstyrrer søvn eller normale daglige aktiviteter.
• forværrende og lindrende faktorer: gør visse positioner smerten bedre eller værre? Har nogen smertestillende medicin været forsøgt, og var det effektivt?
• associerede symptomer: herunder kvalme og opkastning, muskelsvaghed osv.

din læge skal derefter undersøge dig. Typen af undersøgelse afhænger af placeringen og typen af smerte.

test for smerte

de udførte tests afhænger af placeringen og typen af smerte. De kan omfatte blodprøver såsom fuldblodsbillede eller billeddannelsestest såsom røntgen, CT, ultralyd eller MR. Patienter med kronisk smerte kan blive bedt om at udfylde specialiserede smertespørgeskemaer såsom Smertehandicapindekset eller McGill-Smertespørgeskema. Disse er designet til at vurdere niveauet af smerte og i hvilken grad smerte forringer funktionelle evner.

smertebehandling

smertebehandling er et komplekst emne. Afhængig af årsagen, typen og placeringen af smerte, vil der være behov for en anden behandlingsstrategi. Nogle smerter vil være selvbegrænsende (hvilket betyder, at det vil forsvinde af sig selv) og har kun brug for smertestillende medicin midlertidigt eller slet ikke; mens kroniske smerter kan vare år, være resistente over for de fleste af de normale smertebehandlingsmuligheder og kræve en mere holistisk (helperson) tilgang. Håndtering af kroniske smerter styres bedst med en tværfaglig tilgang. Nogle af de forskellige metoder, der kan anvendes, diskuteres nedenfor.

analgetika

Verdenssundhedsorganisationen (hvem) grupperer analgetika til behandling af svær, kronisk smerte i tre grupper:

1. ikke-opioide lægemidler: enkle analgetika, herunder paracetamol, aspirin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
2. svage opioidlægemidler: inkluderer kodein og dekstropoksyfen
3. stærke opioidlægemidler: Inkluder fentanyl (Durogesic), morfin (Kapanol), methadon og buprenorphin

et eller flere af disse midler kan være nødvendige for at opnå smertekontrol. Tilgangen bør individualiseres i henhold til patientens behov.

Co-analgetika

Co-analgetiske lægemidler er dem, der ikke er specielt designet til at lindre smerter, men som kan hjælpe med at forbedre smerter enten alene eller i kombination med andre lægemidler. De er ofte særligt nyttige til håndtering af neuropatisk smerte. Eksempler på nogle Co-analgetiske lægemidler omfatter:

• tricykliske antidepressiva: såsom amitriptylin (Endep)
• antikonvulsiva og antiarytmika: såsom phenytoin, gabapentin og lignocain
• calciumkanalblokkere: såsom nifedipin (Adalat)
• steroider

psykologiske og sociale aspekter

depression er et almindeligt problem hos patienter med kronisk smerte. Det er en alvorlig tilstand, der kræver behandling. Håndtering af depression korrekt kan også forbedre opfattelsen af smerte.

adfærdsmæssige tilgange

adfærdsmæssige tilgange omfatter afslapningsteknikker, hypnotiske teknikker, biofeedback og kognitiv adfærdsterapi. De har alle vist sig at reducere smerteintensiteten og forbedre langvarig funktion hos patienter med kronisk smerte. Disse metoder bør generelt anvendes som led i en integreret tværfaglig tilgang.

stimuleringsteknikker

medicinsk akupunktur, is og varme, ultralyd, massage, transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) og rygmarvsstimuleringsanordninger bruger alle gating-mekanismen for smertemodulation til at lindre smerter (se rygmarvsstimulering for mere information).

nerveblokke

en række nerveblokketeknikker inklusive epidural og spinal analgesi kan bruges til smerter, der ikke reagerer på andre behandlinger.

børn

for information om håndtering af smerter hos børn, se pædiatrisk smertebehandling.

1. Ashburn MA, Staats PS. Håndtering af kroniske smerter. Lancet. 1999;353(9167):1865-9.
2. Braunvald E, Fauci AS, Kasper DL, et al. Harrisons principper for Intern Medicin (16.udgave). København: Aarhus-Aarhus; 2005.
3. Jones JB. Patofysiologi af akut smerte: implikationer for klinisk behandling. Emerg Med (Fremantle). 2001;13(3):288-92.
4. Kumar P, Clark M (eds). Klinisk Medicin (6.udgave). Edinburgh: Saunders Company; 2005.
5. Murtagh J. Almen Praksis (3.udgave). København: København; 2003.
6. Talley NJ, O ‘ Connor S. klinisk undersøgelse: en systematisk Guide til fysisk diagnose (4.udgave). Eastgardens, nSv: MacLennan & Petty; 2001.