Smertebehandling: en Konceptanalyse

smertebehandling: en Konceptanalyse

smerter er et almindeligt klinisk problem i nutidens samfund. Smerter påvirker alle fra unge til gamle og størstedelen af tiden på daglig basis. Vi har lært siden begyndelsen af sygeplejeskolen, at smerte er, hvad patienten siger, det er. Virkningerne af smerte kan i sidste ende blive svækkende, hvis de ikke tages ordentligt af. Smertebehandling bliver et endnu vanskeligere problemområde for udbydere. Smertebehandling er begrebet valg til analyse, og rollator and Avant (2011) – metoden vil blive brugt til at konstruere analysen.

koncept

med smerte bliver et stigende problem, har jeg valgt smertebehandling som koncept til at analysere. Smertebehandling udgør en udfordring for udbydere på grund af opioidepidemien og de stigende love, der er steget. Siden opioidepidemien har der været mange mennesker i vores befolkning, der er blevet afhængige af opioider, og nogle der endda har overdoseret. Dette har i sig selv været en prioritet for Surgeon General (Surgeon General ‘ s prioritets, n.d.). Udfordringen bliver vanskeligere i det føderale korrektionssystem.

i det føderale korrektionssystem har vi en aldrende befolkning, hvor jeg i øjeblikket er stationeret og får stigende klager dagligt om smerte og ineffektiv smertebehandling. Vores udbydere er også begrænset i, hvad de kan ordinere for at hjælpe med at behandle den indsatte befolkning. Mange har haft opioid afhængighed på gaden, og vi har også formulary og ikke-formulary medicin. Formularer er medicin, der ikke behøver at have regional godkendelse, mens ikke-formulary medicin skal godkendes af regionen fra sag til sag. Vi er også nødt til at prøve de syge opkaldsklager for at se, hvad der er ægte smerteklager, mens andre bare lægger dem ind for at prøve at få specielle medicinske opholdsrum. Generelt er smertebehandling et udviklende emne, der kræver mere forskning afsluttet for at give en bedre forståelse og interventioner.

formålet med analysen

formålet med denne analyse er yderligere at undersøge smertebehandling og derefter bruge den som et forskningsværktøj til fremtidige projekter. Denne analyse vil hjælpe med klart at definere smerte og smertebehandling. Desuden vil det give et bedre fundament til at beskrive effektiv smertebehandling i dagens samfund.

anvendelse af konceptet

smerte kan være et substantiv eller et verb. Smerte som substantiv kan defineres som en “lokaliseret fysisk lidelse forbundet med kropslig lidelse” (smerte, n.d.). Det kan også defineres som straf, der går tilbage til det 14.århundrede, der viser, at smerte har været et koncept gennem historien (smerte, n. d.). Smerte som et verb siges at gøre lider (smerte, n.d.). Smerter kan både være akutte og / eller kroniske, mens akut er noget, der for nylig er startet og kronisk har foregået i tre måneder eller mere.

Dr. Knud (2017) beskrev en fælles smerte teori kendt som Gate teori. Hun fortsætter med at sige smerte og hjernen arbejder på et portsystem, som er kommunikationen mellem smertekilden og hjernen. Portene skal være åbne for at smertebudskabet skal udvikle sig ind i hjernen (Kvellati, 2017, s. 37). Moayedi og Davis (2013) beskriver mange andre teorier om smerte, der går tilbage til de tidlige århundreder, som omfatter specificitet og intensitet. Specificitetsteorien siger, at der er specifikke receptorer og sensoriske fibre, der er specifikke for en stimulus (Moayedi & Davis, 2013, s. 5). Intensitetsteorien beskriver smerte som en følelse, der er baseret på stimulusens styrke (Moayedi & Davis, 2013, s. 8).

ledelse er et substantiv og kan defineres som “ledelse eller overvågning af noget” (Ledelse, n.d.). Ledelsen kan også byttes med kontrol, styre og aflaste. Kontrol er et substantiv, der kan defineres som “for at reducere forekomsten eller sværhedsgraden af især til uskadelige niveauer” (Kontrol, n.d.). Administrer er et verbum, der kan defineres som “at lykkes med at udføre”, “at behandle med omhu” og “at gøre og holde kompatibel” (Administrer, n.d.). Endelig er lindre et verbum, der er defineret som “at frigøre sig fra en byrde”, “at fjerne eller mindske monotonien af” og “at medføre fjernelse eller lindring af” (lindre, n.d.). Alle ovenstående definitioner giver et godt fundament for konceptanalysen.

Ramin (2019) beskrev smertebehandling som værende en kognitiv adfærd og træner hjernen til at være en effektiv smertehåndteringsteknik. Smertebehandling går hånd i hånd med overholdelse. Overholdelse defineres som” at overholde, indsende eller tilpasse efter behov eller anmodning ” (overholdelse, n.d.). Det ses i Min nuværende praksis, at patienter, der ikke præforme at ordinerede behandlinger har negative resultater, men patienter, der følger de ordinerede behandlinger se mere positive resultater. Vi har mange patienter, der præsenterer til klinikken med smerte og derefter ordineres behandlingen. Et par uger til måneder senere er den samme patient til stede med det samme smerteproblem, efter undersøgelse viser det sig, at de aldrig var i overensstemmelse med den indledende behandling.

definerende attributter

definerende attributter præsenteres af rollator og Avant (2011) for at være egenskaber, der gentager sig i hele litteraturen. Efter gennemgang af definitionerne og litteraturen er der fælles temaer blandt dem alle. Smerte er en følelsesmæssig subjektiv opfattelse, smerte og smertebehandling er relateret til neurologiske funktioner og kognitiv tænkning, og smertebehandling er den vellykkede lindring af lidelse. Endelig er smertebehandling fraværende uden patientoverholdelse. Disse attributter synes at være den mest tilbagevendende blandt alle de præsenterede artikler.

en model sag

rollator and Avant (2011) præsenterer en model sag som en sag, der har alle de definerende attributter vedlagt. Modellen, der præsenteres, er fra et virkeligt eksempel. Mr. G, 65-årig hvid, mand, præsenterer sig i den ortopædiske kroniske plejeklinik. Han blev diagnosticeret med degenerativ disksygdom for fire år siden. Hans helbred er vokset og aftaget gennem de sidste fire år. På dagen for hans udnævnelse følte han sig godt og følte, at hans smerte blev håndteret. Hans behandlingsplan inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske midler, anvendelse af varme i aktive smerteperioder, begrænsede steroidinjektioner, når han har gennembrudssmerter, aktiv strækning dagligt og positive kognitive terapier i tider med smerter, som han blev undervist tidligt i diagnosen. Han er også mentalt opmærksom på udløsere, der gør hans smerteniveau uhåndterligt. Han viser sig at være i overensstemmelse med hans medicin og ordinerede behandlinger og forbliver smertefri. Mr. G ‘ S model sag indeholdt alle de definerende egenskaber ved smertebehandling. Det var i hans opfattelse, at hans smerte blev håndteret godt, han blev fuldstændig lindret af lidelse ved at være i overensstemmelse med den ordinerede behandling, og han var kognitivt opmærksom på smertefulde stimuli.

Borderline, relaterede og modsatte tilfælde

Borderline sager inkluderer størstedelen af de definerende attributter, men indeholder ikke dem alle (rollator & Avant, 2011). Følgende grænsetilfælde er et eksempel i det virkelige liv. Hr. V, 35-årig hvid mand, der blev præsenteret for klinikken for tre uger siden og klagede over smerter i højre knæ efter at have opretholdt en basketballskade i rekreation. Hans udbyder foruddannede en række eksamener, der sandsynligvis faldt sammen med en forreste korsbåndståre. Hans højre knæ blev anbragt i en startspærre, og han blev ordineret ikke-steroide antiinflammatoriske midler, indtil han var i stand til at se den ortopædiske læge. På dette nuværende besøg klagede han over fortsat smerte. Han sagde, at hans medicin og terapier ikke fungerede, og han havde brug for noget andet eller en højere dosis. Yderligere undersøgelse bragte, at han ikke længere tog de ordinerede ikke-steroide antiinflammatoriske midler, og han havde heller ikke knæspærren på. Han fortsatte også med at spille sport uden nogen bøjle eller støtte. Han fortsætter med at sige, at han har prøvet de distraktionsteknikker, som han blev undervist i stedet for medicinen. For at gennemgå denne sag fortsætter han med at klage over smerte subjektivt, og det er hans opfattelse, han har brugt kognitive terapier til at lindre smerter, men hans smerte lindres ikke med succes.

relaterede sager er ens, men har ikke alle de definerende attributter (rollator & Avant, 2011). Et beslægtet koncept, der kommer til at tænke på, er lide. Lidelse er et verbum, der er defineret som “at underkaste sig eller blive tvunget til at udholde” (lide, n.d.). Følgende relaterede tilfælde er fra et virkeligt eksempel. Fru S, 43-årig hvid, kvindelig præsenteret for klinikken grædende hysterisk om tabet af et barn for et år siden. Hun havde mistet 50 pund og har ikke været i stand til at gennemgå fremskridtene gennem sorgprocessen. Hun led mentalt, men havde ikke fysisk smerte. Lidelse har den følelsesmæssige egenskab og kan med succes lindres ved kognitiv adfærdsterapi eller medicin, men det er ikke nødvendigvis foreskrevet som smerte. Smerter kan forårsage lidelse, men ikke alle lidelser har smerter.

en modsat sag er en veldefineret instans, der ikke repræsenterer konceptet (rollator & Avant, 2011). Følgende modsatte tilfælde er et virkeligt eksempel. Hr. D, 38-årig sort, mand undersøges og vurderes efter at have været i en skænderi. Det konstateres, at han har flere lacerationer, slid og en deformitet til højre hånd. Hr. D siger, at alt er okay, og han har ingen smerter. Han fortsætter med at grine og tale om vejret udenfor. Han har ingen henvisning til hans nuværende åbenlyse skader. Ingen af egenskaberne fra den sag bidrog til de definerende egenskaber ved smertebehandling.

antecedenter og konsekvenser relateret til konceptet

antecedenter beskrives af rollator og Avant (2011) som en forløber, der skal ske, før konceptet opstår. Antecedenter med hensyn til smertebehandling vil omfatte en begivenhed eller sygdom, der forårsager smerte på patienten. Patienten genkender derefter de smertefulde stimuli. Efter at have genkendt de smertefulde stimuli, ville de fysisk eller mentalt føle smerte.

konsekvenser beskrives som tilfælde, der sker på grund af konceptet (rollator & Avant, 2011). Konsekvenser for at følge smertebehandling ville være at søge en udbyder til at yde medicinsk behandling for at lindre smertesymptomerne. De kunne også først bruge hjemmemedicin til at lindre deres smerte, før de søger lægehjælp. Når interventionerne er på plads, vil de enten ikke føle nogen forskel i smerten, føle fuldstændig lindring af smerten eller have en reduceret følelse af smerte. På den anden side og i værste fald ville de føle en stigning i de smertefulde stimuli.

empiriske referenter af konceptet

det sidste trin i rollator og avants konceptanalyse er at definere empiriske referenter. Ifølge rollator and Avant (2011) er empiriske referenter den gruppe af ideer, der forekommer og repræsenterer selve konceptet. De kan ligner de definerende attributter. For at revidere de definerende attributter inkluderer de: Smerte som en følelsesmæssig subjektiv opfattelse relateret til neurologiske funktioner og kognitiv tænkning, smertebehandling som den vellykkede lindring af lidelse og patientoverholdelse er en stor faktor i vellykket smertebehandling. De empiriske referenter til smertebehandling inkluderer: smerteskalaen, iagttagelse af deres ansigtsudtryk og verbalt svar på vellykket lindring.

smerteskalaen er et fantastisk numerisk værktøj, der bliver spurgt, når nogen præsenterer til klinikken med smerte. Patienten vurderer deres egen smerte på en skala fra nul til ti, hvor nul slet ikke er nogen smerte, og ti er den værste smerte, de har lidt. Efter en smerteintervention er udført, bliver de igen bedt om smerteskalaen for at se, om der var forbedring i håndteringen af deres smerte. Ansigtsudtryk kan også vise en hel del vellykket smertebehandling. Ansigtsudtryk, der kan præsentere som smerte, kan være tilbagetrækning, grimasse, trist, grædende eller rynke panden. Efter smerteinterventionen kunne de smile, være glade eller grine. Endelig er et verbalt svar, som deres smerte har løst, den klareste sikkerhed for, at deres smertehåndteringsinterventioner var vellykkede.

denne konceptanalyse om smertebehandling vil give sundhedsudbydere definerede betydninger af smerte og dens håndtering. Det er blevet lært gennem det definerende koncept, anvendelser, definerede attributter, sager, fortilfælde, konsekvenser og empiriske referencer, at smerte kan præsenteres på forskellige måder, og størstedelen af det har at gøre med den neurologiske funktion og kognitive tænkning. Patientopfattelse og vellykket ledelse varierer fra patient til patient, og gennem det hele er subjektivt. Patient compliance og self-efficacy er paraplyen for smertebehandling. De fremtidige forskningsundersøgelser vil give os alle en bedre forståelse, påskønnelse og interventioner for vellykket smertebehandling.

• overholde. (n. d.). I Merriam – dansk online ordbog. Hentet fra https://www.merriam-webster.com/dictionary/complying
• kontrol. (n. d.). I Merriam – dansk online ordbog. Hentet fra https://www.merriam-webster.com/dictionary/control
• Administrer. (n. d.). I Merriam – dansk online ordbog. Hentet fra https://www.merriam-webster.com/dictionary/manage
• Ledelse. (n. d.). I Merriam – dansk online ordbog. Hentet fra https://www.merriam-webster.com/dictionary/manage ment
• Moayedi, M., & Davis, K. D. (2013). Teorier om smerte: fra specificitet til portkontrol. Tidsskrift for neurofysiologi, 109 (1), 5-12. https://doi-org.ezproxy.samford.edu/10.1152/jn.00457.2012
• smerte. (n. d.). I Merriam – dansk online ordbog. Hentet fra https://www.merriam-webster.com/dictionary/pain
• Ramin, C. J. (2019). Tæm smerten. Opdage, 40 (2), 40. Hentet fra https://login.ezproxy.samford.edu/login?qurl=https%3a%2f%2fsearch.ebscohost.com%2flogin.aspx%3fdirect%3dtrue%26db%3df5h%26AN%3d133946814%26site%3deds-live%26scope%3dsite
• Aflast. (n. d.). I Merriam – dansk online ordbog. Hentet fra https://www.merriam-webster.com/dictionary/relieve
• P. R. (2017). Gate teori for arbejdskraft smertebehandling. International Journal of Childbirth Education, 32 (4), 37-41. Hentet fra https://login.ezproxy.samford.edu/login?qurl=https%3a%2f%2fsearch.ebscohost.com%2flogin.aspx%3fdirect%3dtrue%26db%3dawh%26AN%3d127211905%26site%3deds-live%26scope%3dsite
• lider. (n. d.). I Merriam – dansk online ordbog. Hentet fra https://www.merriam-webster.com/dictionary/suffer
• kirurgens generelle prioriteter. (n. d.). Hentet 11. februar 2019 fra https://www.surgeongeneral.gov/priorities/index.html
• rullator, L. O., & Avant, K. C. (2011). Konceptanalyse. I strategier for teori konstruktion i sygepleje (5. udgave., s. 157-178). Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall.
• P., Van Koppen, B., Van Mameren, H., Mesters, I., Blinkens, B., & De Bie, R. (2015). Nøjagtigheden af selvrapporteret overholdelse af en aktivitetsrådgivning. European Journal of Physiotherapy, 17 (4), 183-191. https://doi-org.ezproxy.samford.edu/10.3109/21679169.2015.1075588