smertelindring for langvarige rygsmerter

du har sandsynligvis haft mange behandlinger for din smerte, hvoraf de fleste vil have været til ringe eller ingen hjælp. Denne kirurgiske procedure fungerer ved at målrette mod en eller flere nerver, som overfører det meste af smerten. Vi introducerer en lille mængde elektrisk strøm til disse nerver, hvilket hjælper med at maskere den smerte, du føler. Denne procedure er normalt ikke-destruktiv og reversibel.

Hvem kan være egnet til cluneal nervestimulering? En række smertefulde tilstande kan behandles ved hjælp af cluneal nervestimulering. Patienter med følgende tilstande, der har svigtet alle standardmedicinske terapier, kan være til gavn:

• komplekse regionale smertesyndromer (‘neuropatisk smerte’)
• nerveskader (fra traume eller tidligere operation)
• langvarige rygsmerter

hvad er årsagerne til operationen?

når medicin og andre behandlinger ikke længere fungerer godt, eller deres bivirkninger er svære, kan kirurgi være af værdi.

hvad er alternativerne til kirurgi?

en række lægemidler kan være nyttige til smerte. Disse omfatter standard opioide og ikke-opioide analgetiske midler, antiinflammatoriske lægemidler, membranstabiliserende midler og antikonvulsiva samt det seneste middel, der skal frigives – Pregabalin. Særlige medicinske behandlinger såsom Ketamininfusioner, lokale nerve-og ledblokke samt andre kirurgiske muligheder såsom rygmarvsstimulering bør også overvejes. Det er kritisk, at du er blevet vurderet af en smertespecialist, før du overvejer cluneal nervestimulering.

Hvad skal du fortælle lægen før operationen?

det er vigtigt, at du fortæller din kirurg, hvis du:

• har blodpropper eller blødningsproblemer
• har nogensinde haft blodpropper i dine ben (DVT eller dyb venøs trombose) eller lunger (lungeemboli)
• tager aspirin, varfarin eller noget andet (endda nogle urtetilskud), der kan tynde dit blod
• har højt blodtryk
• har allergier
• har andre sundhedsmæssige problemer

Hvad sker der før operationen?

vi sender dig smertekort for at udfylde. Disse er vigtige i planlægningen af din operation og overvågning af dit svar. Udfyld dette over en periode på en uge eller deromkring. Hvis din smerte varierer i løbet af dagen, skal du lave et par point om dagen, men hvis din smerte har tendens til at forblive den samme i løbet af dagen, vil en daglig score være nok.

Hvem skal udføre kirurgi? Hvem ellers vil være involveret?

kirurgi udføres af din kirurg. En kirurgisk assistent vil være til stede, og en erfaren anæstesilæge vil være ansvarlig for din bedøvelse eller sedation.

hvad er målene og de potentielle fordele ved kirurgi?

målene og potentielle fordele ved kirurgi omfatter:

• smertereduktion
• reducerede medicinbehov

chancen for at opnå en betydelig fordel ved kirurgi afhænger af en lang række faktorer. Din neurokirurg vil give dig en indikation af sandsynligheden for succes i dit specifikke tilfælde.

Hvad er de mulige resultater, hvis behandlingen ikke gennemføres?

potentielle resultater af ikke at behandle din tilstand inkluderer:

• igangværende smerte
• reduceret livskvalitet

hvordan udføres cluneal nervestimulering?

dette gøres normalt i 2 faser med flere dages mellemrum.

Trin 1 (Elektrodeimplantation) du føres til operationsstuen og din hud rengøres med antiseptisk middel. Lokalbedøvelse vil blive injiceret, og du vil blive let bedøvet, eller alternativt kan der administreres en let generel anæstesi. Et snit vil blive foretaget, og nerven vil blive identificeret og forberedt. En eller to elektroder (ledninger) placeres ved siden af den relevante nerve eller nerver. Disse vil blive bragt ud gennem huden og sikret på plads. Du bliver derefter overført tilbage til afdelingen efter en kort periode i genopretningsrummet.

disse elektroder vil blive fastgjort til en lille ekstern stimulator, og virkningerne af stimulering på din smerte vil blive testet i mindst flere dage. Under hele din optagelse bliver du ofte bedt om at score og beskrive din smerte. Dette giver os mulighed for at vide, om behandlingen fungerer eller ej. Det giver dig også tid til at beslutte, om du er tilfreds med mængden af smertelindring, du får.

Trin 2 (Batteriindsættelse) hvis du er tilfreds med den mængde smertelindring, du fik fra forsøget, udfører vi den fulde implantation flere dage eller en uge eller to senere. Denne procedure udføres under generel anæstesi (dvs.du sover).

de midlertidige eksterne trådforlængelser fjernes, og de tidligere implanterede elektroder er forbundet til forlængerledninger, som igen er tilsluttet en implanterbar pulsgenerator (batteri). Dette batteri implanteres normalt under huden i brystet, ryggen eller maven. Dit batteri programmeres i løbet af de følgende dage og uger, så den stimulering, du modtager, er bedst for dig.

Hvad sker der næste (efter implantation af det permanente system)?

du skal være klar til udskrivning fra hospitalet 1-2 dage efter anden fase af din operation. Din læge skal kontrollere dine sår 4 dage efter udskrivning. Vi vil rådgive dig, hvornår du skal fjerne dine sømme ved din læge operation.

du bliver nødt til at tage det roligt i 6 uger efter din Operation. Du skal gøre en times blid træning, såsom at gå, hver dag. Du bør ikke underskrive eller være vidne til juridiske dokumenter, før du er blevet set af din læge.

hvor vellykket er cluneal nervestimulering for smerte?

Cluneal nervestimulering hjælper op til 70% af de patienter, der er valgt til behandling. Graden af reduktion i smerte varierer fra patient til patient. I gennemsnit reduceres smertescore med omkring 50%. For eksempel hvis en patient havde en smertescore på 10/10, ville vi være i stand til at reducere den til 5/10. Vi har især succes med at slippe af med det brændende sensationsaspekt af smerten hos de fleste patienter.

Hvad er de specifikke risici ved denne type operation?

som med alle typer operationer er der en lille chance for komplikationer.

• der er en lille risiko for infektion (3%)
• der kan være bevægelse af elektroden, og den skal muligvis udskiftes i en separat procedure
• svigt i stimulatoren
• lille risiko for blødning
• chancen for at gøre din smerte værre, snarere end bedre er mindre end 1%
• risikoen for død er ekstremt lille (mindre end 1 ud af 30,000)

hvad er risikoen for anæstesi og de generelle risici ved kirurgi?

• signifikant ardannelse (‘keloid’)
• sårnedbrydning
• lægemiddelallergier
• DVT (‘økonomiklassesyndrom’)
• lungeemboli (blodprop i lungerne)
• bryst-og urinvejsinfektioner
• trykskader til nerver i arme og ben
• øjen-eller tænderskader
• myokardieinfarkt (‘hjerteanfald’)
• slagtilfælde
• tab af liv
• andre sjældne komplikationer

hvad sker der nede på banen?

vi vil holde tæt kontakt med dig efter din udskrivning fra hospitalet. Du vil sandsynligvis kræve gentagne programmeringsjusteringer i løbet af de første par måneder for at optimere din smertelindring. Dine smertestillende medicin kan reduceres som tolereret. Batteriets levetid varierer afhængigt af dine stimuleringsindstillinger (i gennemsnit varer de anvendte genopladelige batterier mindst 5 eller 10 år). Vi bliver nødt til at se dig mindst en gang om året for at kontrollere batteriet og sikre, at du har fortsat smertelindring.

hvor længe vil fordelene vare?

dette vil variere fra patient til patient. Patienter får typisk en fordel i flere år eller længere. Fordelen kan gradvist falde med tiden, og stimulatorindstillingerne kan derfor øges for at kompensere for dette. En lille del af patienterne kan drage fordel af gentagen operation, hvis fordelene falder af.

Hvad skal du underrette din læge om efter operationen?

• feber
• hævelse eller infektion i sårene
• svaghed eller følelsesløshed
• eventuelle andre bekymringer

Hvad er samtykkeprocessen?

du bliver bedt om at underskrive en samtykkeformular inden operationen. Denne formular bekræfter, at du forstår alle behandlingsmulighederne samt risici og potentielle fordele ved kirurgi. Hvis du er usikker, skal du bede om yderligere oplysninger og kun underskrive formularen, når du er helt tilfreds.