Spørgsmål

dette er et spørgsmål om kompartmentsyndrom. Dette spørgsmål giver et scenarie om en patient med en knoglebrud, der har en rollebesætning, og forklarer, at patienten har smerter med passiv bevægelse, der ikke lettes med smertestillende medicin. Hvordan vil du reagere på denne patient?

dette spørgsmål er et af de mange spørgsmål, vi vil øve i vores nye serie kaldet “ugentligt spørgsmål”.

så hver uge skal du sørge for at indstille vores YouTube-kanal til ugens spørgsmål.

flere spørgsmål om ugentlig praksis.

Compartment Syndrome Lecture

spørgsmål om Compartment Syndrome

en 55-årig kvinde ankommer til ER med en højre benbrud. En røntgen udføres og viser en lukket tibiafraktur. En lukket reduktion udføres, og en støbning sættes på plads. Patienten bestilles morfin 2 mg IV hver 4-6 timer efter behov for smerte. Patienten opfordrer opkaldslyset til at fortælle dig, at smertestillende medicin ikke fungerer, og at det endda gør ondt at strække benet lidt. Hvad er dit svar på denne erklæring fra patienten? Vælg alt, der gælder:

A. forsikre patienten om, at dette er normalt efter en knoglebrud, og placer støbningen igen.

B. juster støbningen igen for at sikre, at den passer tæt mod bruddet.

C. Udfør neurovaskulær kontrol.

D. løft benet over hjerteniveau.

E. løsn og fjern restriktive elementer.

F. Underret lægen.

for at besvare dette spørgsmål skal du tænke tilbage på komplikationerne ved en knoglebrud.

hvilke komplikationer sker der med en knoglebrud? Osteomyelitis (infektion), RUMSYNDROM, fedtemboli osv.

Hvordan ved vi, at denne patient oplever rumsyndrom? Patientens tegn og symptomer … Husk 6 P ‘ erne: (smertestillende medicin lindrer ikke smerten, og de har smerter med passiv bevægelse som stretching-> meget bekymrende, og dette er normalt det tidligste tegn, du vil se i rumsyndrom!! Plus, det faktum, at de har en knoglebrud med støbt placering, fordi husk støbt placering også kan forårsage rumsyndrom.

Hvad er rumsyndrom?

Rumsyndrom opstår, når der udøves for meget tryk i muskelrummet, der findes i fascien.

dette kan forekomme, når der er blødning (blødning) eller hævelse til stede efter en skade, som med en knoglebrud (eller med eksterne faktorer som en støbning er for stram eller trækkraft). Alt dette kan øge trykket i rummene. Når trykket opbygges i rummet, vil dette afskære blodforsyningen og nervefunktionen til denne muskel. Hvis skaden ikke rettes inden for 6 timer, er skaden permanent.

Husk fra anatomi og fysiologi, at der i ben og arm er individuelle rum grupperet sammen (men adskilt fra hinanden), der indeholder knogler, muskler, nerver og kar. Hvert rum har normalt sin egen muskel -, nerve-og fartøjsforsyning. Fascia er det, der holder alle disse strukturer på plads og adskilt.

den vigtige ting at huske om fascia, når man taler om rumsyndrom, er, at det ikke udvides, når trykket stiger i et rum (så der vil ikke være nogen lettelse i rummet fra fascia).

i stedet forbliver trykket i rummet og får blodkar og nervefunktion til at blive kompromitteret (formindsket). Så iskæmi vil forekomme i musklen og distal ekstremitet til bruddet.

hvad skal du derfor gøre for en patient, der oplever rumsyndrom?

sygeplejeinterventioner inkluderer:

• udfør neurovaskulær kontrol (6 P ‘ er)
• hold ekstremiteten på hjerteniveau (ikke under….husk, at du vil opretholde arterielt tryk og hæve det over hjerteniveau vil forårsage mere iskæmi)
• løsn og fjern restriktive emner
• underret lægen (selvfølgelig gør dette, mens du samtidig gør alt andet)
  • forbered patienten til mulig bivalvement af støbningen eller reduktion af vægt i trækkraften pr.
  • kan overvåge rum med kanylemanometri til måling af tryk i det berørte rum (>20 mmHg)

vurdering af 6 P ‘ erne:

1. smerte (tidligt tegn)
2. paræstesi (kan også være et tidligt tegn)
3. bleghed
4. lammelse
5. Poikilotermi
6. Pulselessness (sent tegn))

smerter: værst med passiv berøring eller bevægelse, hævning af lemmerne eller ethvert tryk, strækning øger smerten. Smertestillende medicin lindrer det ikke.

paræstesi: patienten kan rapportere, at det føles som ekstremiteten distal til bruddet føles som om den falder i søvn eller en “pin and needle” sensation. Kan de føle, at du rører ved deres ekstremitet? KONTROLLER ALTID DEN UPÅVIRKEDE EKSTREMITET FOR AT SAMMENLIGNE!

bleghed: ekstremitet skal være lyserød og have normal kapillærpåfyldning mindre end 2 sekunder. I CS kan det virke blegt eller mørkt og have en kapillærpåfyldning større end 2 sekunder. KONTROLLER ALTID DEN UPÅVIRKEDE EKSTREMITET FOR AT SAMMENLIGNE!

lammelse: kan patienten bevæge den distale ekstremitet fra bruddet eller er bevægelsen faldet…dette er et dårligt tegn! KONTROLLER ALTID DEN UPÅVIRKEDE EKSTREMITET FOR AT SAMMENLIGNE!

Poikilotermi: dette sker, når den berørte ekstremitet distalt fra bruddet føles køligere at røre ved sammenlignet med den upåvirkede ekstremitet. Ekstremiteten kan ikke regulere dens temperatur.

Pulselessness: marker altid pulserne med en sort markør og har en Doppler tilgængelig til at overvåge lyden af pulsen. (dette er et sent tegn på rumsyndrom)

lad os nu fjerne muligheder … husk, at dette er en udvalgt alt, der gælder (så der vil være mere end et svar):

A. Forsikre patienten om, at dette er normalt efter en knoglebrud, og placer rollebesætningen igen. Elimineret! Dette er ikke normalt og bør undersøges/rapporteres til lægen sammen med at udføre nogle sygeplejeinterventioner.

B. juster støbningen igen for at sikre, at den passer tæt mod bruddet. Elimineret! Vi ønsker bestemt ikke at gøre dette, fordi dette vil øge muskelens rumtryk endnu mere. Vi ønsker at mindske trykket og omjustering af støbningen for at passe mere tæt vil medføre flere problemer.

C. Udfør neurovaskulær kontrol. Korrekt! Som diskuteret ovenfor i detaljer, vi ønsker at kontrollere 6 P ‘ erne….smerter (tidligt tegn), paræstesi, pallor, paralysis, poikilotermi, pulselessness (sent tegn).

D. løft benet over hjerteniveau. Elimineret! Vi ønsker at holde benet på hjerteniveau, ikke over det. Hold ekstremiteten på hjerteniveau hjælper med at opretholde arterielt tryk, hvilket er meget vigtigt, fordi muskelrummet oplever iskæmi.

E. løsn og fjern restriktive elementer. Korrekt! Ja, vi vil bestemt gøre dette for at hjælpe med at lindre ethvert ekstra pres på rummet!

F. Underret lægen. Korrekt! Selvfølgelig vil vi gøre dette samtidig med at vi gør alle de andre ting. MD kan bestille bivalvement af støbningen (skære den i halvdelen) eller udføre en fasciotomi i alvorlige tilfælde.

svar: C, E og F

flere spørgsmål til praksis