spontan cervikal Spinal Epidural hæmatom

ensidig svaghed er en almindelig ED-præsentation med en forskellig etiologi, herunder slagtilfælde.1,2 undersøgelser har rapporteret en fejldiagnosehastighed for slagtilfælde og forbigående iskæmisk angreb på cirka 10%.3 denne sag præsenterer en usædvanlig slagtilfælde, hvor behandling med antikoagulant kunne have ført til negative resultater. Det fremhæver også vigtigheden af at overveje et spontant cervikal spinal epidural hæmatom (SCSEH) som et slagtilfælde efterligning. Dette er især relevant, når en patients symptomer ikke er helt i overensstemmelse med et akut slagtilfælde for at undgå potentielt farlig antikoagulation og muliggøre hurtig behandling af hæmatom.

sag

en 68-årig kvinde præsenteret for ED via ambulance med klagen over slagtilfælde-lignende symptomer. Hun havde en 2-timers historie med pludselig begyndelse af højre arm og ben svaghed med tab af fornemmelse, og højre sidede nakkesmerter. Hun klagede også over en mild højre sidet hovedpine, som havde en snigende begyndelse og havde været til stede i de sidste 2 dage. Hun havde for nylig afsluttet et kursus af antibiotika til en urinvejsinfektion. Der var ingen historie med traumer. Patienten havde ingen signifikant medicinsk historie, tog ingen medicin og var en ikke-ryger med et normalt kropsmasseindeks. Hendes familiehistorie var signifikant for cerebrale vaskulære ulykker.

ved ankomsten til ED havde patienten et blodtryk på 179/95 mm Hg; hendes andre vitale tegn var normale. Ved undersøgelse havde hun en højre sidet hemiplegi med en 0/5 effektklassificering observeret for motorstyrke for både hendes højre arm og ben. Hun rapporterede paræstesi i dermatomer C4 til C5 og L3 til L5. Der var ekstrem ømhed, da hendes højre trapesius og øvre paraspinale muskler blev palperet, men hun havde ingen ømhed i livmoderhalsryggen og havde fuld, skønt smertefuld, bevægelsesområde i nakken. Hendes venstre side var upåvirket. Hun havde normale kraniale nerver, ingen højere kortikal dysfunktion, en GCS-score på 15 og fuldstændig kontrol over hendes blære og tarm.

et computertomografisk angiogram (CTA) af carotisarterierne og en CT-scanning af hovedet blev beordret til at udelukke akut slagtilfælde og carotisarteriedissektion. CT-scanningen af hovedet viste ingen akut blødning eller tegn på infarkt. CTA rejste imidlertid mistanke om en SCSEH.

efterfølgende magnetisk resonansbilleddannelse viste en højre posterior epidural læsion, der måler 3 til 3,5 cm i længden og 8 til 9 mm i maksimal tykkelse, der strækker sig fra midtpunktet af C2 til C3-C4-diskniveauet. Læsionen komprimerede rygmarven, og denne stenose blev forværret af posterior skiveosteofytter. Der var et enkelt stærkt forbedrende kar, der rager ud i hæmatom, hvilket hævede mistanken om en aktiv blødning (figur).

blodprøver, inklusive en koagulationsskærm, var normale, og et elektrokardiogram viste normal sinusrytme ved 57 slag/minut.

patienten blev overført til neurokirurgisk team på det tertiære center, hvor hun gennemgik en nødsituation C2-C3 laminektomi den dag. Hun blev udskrevet 6 dage senere og har gjort en fuld helbredelse med fysioterapi, genvinde fuld funktion af hendes højre arm og ben.

Diskussion

spontane cervikale spinal epidurale hæmatomer er sjældne med en estimeret årlig forekomst på 0,1 tilfælde pr.100.000 mennesker.4 etiologien er stort set ukendt, men SCSEH er tilskrevet en venøs kilde.5 flere prædisponerende faktorer er rapporteret, herunder koagulopatier, antikoagulation, skiveudbrud, vaskulære misdannelser, neoplasmer og idiopatiske årsager.3,4

den mest almindelige præsentation af en SCSEH er pludselig begyndelse af interscapulær eller cervikal smerte med paræstesi og endda lammelse. Paraplegi og kvadriplegi er almindelige; imidlertid rapporteres hemiplegi som en præsentation af en SCSEH sjældent i litteraturen.6-8

i en sagsrapport beskrev Vang et al6 en lignende præsentation og styring af en SCSEH i ED som vores sag. Imidlertid blev patienten i denne rapport oprindeligt behandlet for et slagtilfælde med heparin, og forfatterne kommenterede, at den unødvendige antikoagulation kunne have forårsaget udvidelse af hæmatom og efterfølgende rygmarvskomprimering.6

både vores patient og patienten beskrevet af Vang et al6 præsenteret med hemiplegi, som mere almindeligt ses som en præsentationsfunktion i slagtilfælde og er en sjældent rapporteret præsentation af en SCSEH. Nakkesmerter er imidlertid ikke en klassisk præsentationsfunktion i slagtilfælde, og dette fik os til at bestille CTA i halspulsårerne og CT-scanning af hovedet. Dette førte i sidste ende til den korrekte diagnose og hurtig styring, idet man undgik unødvendig og potentielt farlig antikoagulation.

konklusion

hemiplegi er en vigtig, men sjældent rapporteret, præsentation af en SCSEH og bør ikke fejldiagnosticeres som et akut slagtilfælde. Nakkesmerter hos en patient, der præsenterer med ensidig svaghed, bør være et rødt flag, der beder akutlægen (EP) om at søge efter alternative diagnoser til slagtilfælde. Hvis en patient med en SCSEH præsenterer for ED, giver hurtig og nøjagtig genkendelse af en EP mulighed for tidlig kirurgisk indgreb, hvilket forbedrer det kliniske resultat, hjælper neurologisk bedring og minimerer langsigtede følgevirkninger.6