spontan regression af medfødt epulis: en sagsrapport og gennemgang af litteraturen
CE er også kendt som CE af den nyfødte , medfødt granulær celletumor , medfødt granulær cellelæsion , gingival granulær celletumor af den nyfødte og Neumanns tumor . CE diagnosticeres normalt ved fødslen; skønt læsionen er stor, kan den diagnosticeres i utero ved 3D-ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) undersøgelser . Læsionen har et sted forkærlighed for den maksillære alveolære proces, lateral til midtlinjen i regionen af den primære hund og lateral fortænder . Det har en 9:1 køn forkærlighed for kvinder . Klinisk præsenterer den sig som en nodulær siddende eller pedunculeret masse med en glat normal farvet overflade . Normalt er patienter til stede med en enkelt læsion, skønt der har været sagsrapporter om flere læsioner og en sagsrapport fra en patient med involvering af alveolarryggen såvel som tungen . Læsionen kan være stor nok til at gøre det vanskeligt for barnet at fodre og/eller kan forårsage luftvejsobstruktion . Kliniske differentielle diagnoser for CE omfatter hemangioma, fibroma, rhabdomyoma, rhabdomyoscarcoma, lymphangioma, osteogenic og chondrogenic sarkomer, teratom og granulær celletumor .
den traditionelle håndtering af læsionen har været fuldstændig kirurgisk udskæring under enten generel anæstesi eller lokalbedøvelse inden for timer til dage efter fødslen. Der er en sagsrapport om udskæring af CE ved hjælp af kulsyre laser under generel anæstesi hos et to dage gammelt spædbarn og en anden rapport om brugen af erbium, krom: yttrium-scandium-gallium-granat (er, Cr: YSGG) laser for at fjerne en CE-læsion . CE vides ikke at gentage sig efter kirurgisk udskæring, selv når fjernelsen har været ufuldstændig. Tandprotesen i læsionsområdet forbliver normalt upåvirket . Der er imidlertid rapporteret om en sag om hypoplastisk maksillær primær venstre fortænder, cuspid og første molar i regionen, hvor en 2,5 cm stor CE blev fjernet kirurgisk 11 dage efter fødslen . Mucoperiostiale klapper blev hævet under den kirurgiske procedure, og forfatterne spekulerer i, at operationen kan have forstyrret udviklingen af disse tre primære tænder .
histopatologisk består CE af store runde celler med granulær eosinofil cytoplasma i en fibrøs bindevævsstroma. Det overliggende overfladeepitel udviser atrofi af rete-højderne . Der eksisterer meget kontrovers og usikkerhed om histogenese af CE . Læsionens oprindelse er blevet teoretiseret fra forskellige vævskomponenter, herunder odontogent epitel, mesenkymale celler såvel som neurogene celler .
CE er normalt et isoleret fund, og det har ikke vist sig at være patognomisk for nogen anden medicinsk tilstand eller syndrom. En grundig gennemgang af sagsrapporter om CE afslørede imidlertid, at CE forekom hos spædbørn med polydactyly, struma , Triple HS-syndrom , polyhydraminos, maksillær hypoplasi og neurofibromatose .
de seneste fremskridt inden for prænatal billeddannelse har muliggjort vurdering af føtal indtagelse og luftvejspatency ved brug af 3D-ultralyd . Dette gør det muligt for lægen at planlægge, at et tværfagligt team skal være til stede på tidspunktet for fødslen af barnet. Dette team består normalt af fødselslæge, obstetrisk anæstesiolog, pædiatrisk anæstesiolog, neonatolog, otolaryngolog, neonatal Sygeplejerske og patolog . Muligheden for eks utero intra-partum behandling kan planlægges i tilfælde med obstruktive læsioner diagnosticeret hos fosteret i prænatalperioden . Opfølgning af fostre med CE diagnosticeret i prænatalperioden med 3D-ultralyd har også afsløret, at denne læsion udviser maksimal vækst i slutningen af tredje trimester; det er blevet spekuleret i, at hormonelle påvirkninger mod slutningen af graviditeten påvirker denne hurtige vækst af læsionen .
af de mere end 200 tilfælde af CE af den nyfødte rapporteret i den engelske litteratur har der været otte sagsrapporter, der har dokumenteret spontan regression (tabel 1). Der har været anbefalinger i litteraturen om at antage en forventningsfuld, ikke-kirurgisk tilgang i tilfælde af CE, hvor der ikke er nogen indblanding i fodring eller åndedræt . I sådanne tilfælde er regelmæssig overvågning af læsionen for regression blevet anbefalet som en acceptabel klinisk tilgang . Begrundelsen er, at CE har en iboende tendens til at involvere sig uden at udvise postnatal vækst . Ved håndtering af et spædbarn med denne læsion skal de risici, der opstår ved brug af generel anæstesi, vejes, når der træffes en behandlingsbeslutning.
vores patient præsenterede en relativt lille læsion (1,5 cm i sin største dimension) på den maksillære alveolære proces, som ikke forårsagede problemer med fodring eller åndedræt. Med radiografiske og urinundersøgelser udelukkede vi neuroektodermal tumor i spædbarnet, som også har en maksillær anterior site forkærlighed . Forældreoverholdelse var fremragende til alle opfølgningsaftaler. Denne sag demonstrerer CE ‘ s evne til spontant at regressere. Den biologiske opførsel af læsionen hos vores patient kan sammenlignes med den, der rapporteres af Jenkins og Jenkins . I deres sagsrapporter regresserede CE-læsionerne over en periode på 12 måneder, men en resterende læsion fortsatte på det oprindelige sted. Størrelsen af læsionen hos vores patient var sammenlignelig med den, der blev rapporteret i alle andre otte tilfælde af CE, som blev håndteret konservativt
