[styring af den kolde skjoldbruskkirtelknude og malignitet i skjoldbruskkirtlen]

evaluering og styring især af kolde skjoldbruskkirtelknuder forbliver et område med kontrovers. Det sidste årti har været vidne til to vigtige fremskridt. Den øgede tilgængelighed af finnålsaspiration af skjoldbruskkirtelknuder har ændret klinikerens tilgang til denne sygdom og giver den mest præcise metode til valg af passende patienter til operation. Indførelsen af ultralyd i skjoldbruskkirtlen med høj opløsning giver mulighed for anatomisk definition, der klart er bedre end skjoldbruskkirtelscintigrafi. Imidlertid forbliver radionuklidafbildning kritisk til bestemmelse af den funktionelle status for unormalt skjoldbruskkirtelvæv. Denne gennemgang forsøger at give en praktisk tilgang til evaluering og styring af skjoldbruskkirtlen. Der findes kun sjældne data vedrørende den terapeutiske tilgang til kolde skjoldbruskkirtelknuder og ikke-toksisk nodulær struma. Der ser ud til at være en størrelsesreducerende effekt ved thyroksinbehandling, men der rapporteres ingen data fra jodmangel områder. Vedrørende behandling af differentieret thyreoideacarcinom total thyroidektomi kombineret med udryddelse af resterende thyreoideavæv med jod 131 foretrækkes sædvanligvis. I tilfælde af mindre eller okkult karcinom anvendes forskellige former for uni – eller bilateral subtotal resektion. Kemoterapi er til ringe brug ved behandling af differentieret skjoldbruskkirtelkarcinom og forbliver som en sidste mulighed, hvis sædvanlige tilgange ikke længere er effektive. At kontrollere lokal invasiv vækst af anaplastisk thyreoideacarcinom kombineret behandling med mitoksantron og hyperfraktioneret bestråling synes at være en vellykket tilgang.