svigt i Artelon-Interposition artroplastik efter delvis Trapesiektomi: en sagsrapport med histologisk og immunhistokemisk analyse
slidgigt (OA) i det første carpometacarpal (CMC) LED er en almindelig deaktiverende tilstand, der for det meste rammer kvinder over 45 år.1 kirurgisk indgreb er normalt indikeret i avanceret fase OA i det første CMC-led, der har mislykket konservativ behandling. Flere kirurgiske teknikker er blevet beskrevet, herunder delvis eller total trapesiektomi, interposition artroplastik med eller uden ligamentrekonstruktion,2,3 metacarpal osteotomi,4 hæmatom og distraktionsartroplastik,5 total ledartroplastik, arthrodesis og suspensionsplastik.6 imidlertid har ingen enkelt kirurgisk procedure vist sig at være overlegen.7
artelon-implantatet (Artelon, Nashville, Tennessee) er en T-formet afstandsstykke sammensat af en biokompatibel og bionedbrydelig polycaprolactonbaseret polyurethanurinstofpolymer. Udviklerne af implantatet præsenterede først dets anvendelse i CMC OA i 2005.8 enheden, en endoprostetisk erstatning for CMC-leddet, var designet til at arbejde gennem 2 virkningsmåder: stabilisering af CMC-leddet ved forøgelse af ledkapslen og ved dannelse af en ny artikulær overflade ved trapesiometacarpal interface. Det indskudte biomateriale er blevet beskrevet som at forhindre knoglet påvirkning og give tid til udskiftning med en nydannet artikulær overflade, da den gennemgår langsom og kontrolleret nedbrydning.8
vi præsenterer en patient med tilbagevendende CMC-smerter og handicap 4 år efter artroskopisk hemitrapesiektomi og Artelon-interposition og diskuterer de tilknyttede histologiske fund. Patienten gav skriftligt informeret samtykke til trykt og elektronisk offentliggørelse af denne sagsrapport.
Case Report
en 53-årig mand præsenteret med smertefuld handicap af højre tommelfinger af flere måneders varighed. Klinisk og radiografisk evaluering understøttede diagnosen CMC-led i højre tommelfinger Eaton stadium III arthritis (figur 1a, 1b). Kirurgisk indgreb blev indikeret efter et mislykket forløb af konservativ behandling, herunder splinting, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, aktivitetsmodifikation og kortikosteroidinjektion. Preoperativt rapporterede patienten en visuel analog skala (VAS) score på 8 med aktivitet og 5 i hvile og en handicap i Arm, skulder og hånd (DASH) score på 72,5.
der blev udført artroskopisk d-behandling, hemitrapesiektomi og interposition artroplastik med artelon-afstandsstykket. Ved hjælp af standard tommelfingerartroskopi blev 3 mm af det distale trapesium udskåret og formet parallelt med scaphotrapesial LED. Vingerne på Artelon-afstandsstykket i standardstørrelse blev fjernet, og den centrale (artikulerende) del blev rullet ind i et rør og indsat gennem 1R-portalen (direkte radial til abductor pollicis longus-senen) i det trapesiske rum. Artelon-afstandsstykket blev rullet ud i leddet for at dække det resterende trapesium og blev stabiliseret med placeringen af en 0,045-tommer Kirschner-ledning gennem metacarpalen, afstandsstykket og det resterende trapesium. Patienten brugte en tommelfinger spica skinne i 4 uger.
de postoperative røntgenbilleder viste en glat og tilstrækkelig hemitrapesiektomi med god justering og implantatposition (figur 2a, 2b). Fire uger efter operationen blev Kirschner-ledningen og støbningen fjernet, og fysioterapi blev indledt. Patientens CMC-smerte faldt gradvist. Ved det 3-måneders postoperative besøg var patientens VAS-score 3 med aktivitet og 1 i hvile med en DASH-score på 28. Hans nøgle knivstyrke var 12 lb sammenlignet med 20 lb på den kontralaterale side. Efter 6 måneder var patientens VAS-score 1 med aktivitet og 0 i hvile med en DASH-score på 12. Hans nøgle knivstyrke var 18 lb sammenlignet med 22 lb på den kontralaterale side. Ved sit 2-årige postoperative besøg klarede patienten sig godt med undtagelse af nogle milde resterende smerter, da han åbnede stramme krukker. Hans VAS score var 1 med aktivitet og 0 i hvile, med en DASH score på 3. Hans nøgle knivstyrke var 20 lb sammenlignet med 23 lb på den kontralaterale side. Røntgenbilleder viste god vedligeholdelse af CMC-rummet.
fire år postoperativt præsenterede patienten forværring af højre CMC-smerte med fald i knivstyrke, der forstyrrede hans daglige aktiviteter. Hans VAS-score var 9 med aktivitet og 6 i hvile med en DASH-score på 70. Ved undersøgelse var knivstyrken 16 lb sammenlignet med 22 lb på den kontralaterale side. Røntgenbilleder viste fremrykkende arthritis med ny osteofytdannelse og uregelmæssig kontur af distalt trapesium (figur 3a, 3b). Symptomerne var ildfaste over for konservative foranstaltninger og fortsatte med at forstyrre hans daglige aktiviteter. Revision kirurgisk indgreb blev indikeret og forfulgt i form af en åben CMC artroplastik.
de intraoperative fund afslørede nedbrydning og desorganisering af Artelon-implantatet inden i den centrale del af det resterende distale trapes. Rim osteofytter, især langs ulnaraspektet, blev noteret. Der blev udført Total trapesiektomi og D-brud inden for CMC-rummet og suturknapsuspensionsplastik.8 lette degenerative ændringer af den distale scaphoid blev også bemærket. Snittet blev vandet, lukket og stabiliseret i en tommelfinger spica skinne (figur 4a, 4b).
