Sygdomskomplikationer

kronisk lymfocytisk leukæmi (CLL) kan forårsage komplikationer som dem, der er beskrevet nedenfor.

infektion

infektion er en almindelig komplikation for mennesker med CLL. På grund af den høje risiko for infektioner anbefales øjeblikkelig vaccination mod pneumokok pneumoni med Prevnar 13 og en årlig influensavaccine. CLL-patienter reagerer ikke godt på vacciner på grund af deres immunsystemdepression. CLL-patienter bør aldrig modtage levende vacciner (såsom helvedesildsvaccinen).

en højere risiko for infektion er forårsaget af

• manglende evne til personens CLL-celler til at fremstille antistoffer, der er nødvendige for at bekæmpe infektioner
• effekten af kemoterapi, som forårsager reducerede celletællinger for visse infektionsbekæmpende hvide celler i blodet, specifikt neutrofiler og monocytter.

antibiotikabehandling er normalt nødvendig for at behandle bakterielle eller svampeinfektioner i løbet af sygdommen. Mennesker, der får tilbagevendende infektioner, kan også regelmæssigt modtage injektioner af immunoglobulin (gamma globulin) for at korrigere immunmangel. Mens immunoglobulin er dyrt, har det fordel ved at reducere hyppigheden af infektioner hos CLL-patienter med lave niveauer af dette i blodet.

CLL-relaterede lave blodtal korrigeres ofte effektivt ved CLL-behandling. Imidlertid kan brugen af hvide cellevækstfaktorer være til gavn for patienter, der oplever langvarigt lavt antal hvide blodlegemer efter behandling. Eksempler på vækstfaktorer for hvide blodlegemer er

• granulocytkolonistimulerende faktor (G-CSF) (filgrastim eller pegfilgrastim), der kan øge antallet af neutrofiler
• granulocyt-makrofagkolonistimulerende vækstfaktor (GM-CSF) (sargramostim), der kan øge antallet af neutrofiler og monocytter.

anæmi

anæmi (lavt antal røde celler) er en almindelig bivirkning af kemoterapi. Nogle mennesker med CLL kan have brug for blodtransfusioner.

Richter Transformation

hos omkring 3 til 5 procent af mennesker med CLL omdannes sygdommen til et aggressivt lymfom på grund af en ændring i CLL-cellernes egenskaber. Dette er meget mere almindeligt i IGHV-ikke-muteret CLL. Dette mønster kaldes en” Richter-transformation “eller” storcelletransformation.”Mennesker med denne type CLL kan have betydeligt forstørrede lymfeknuder og kan have feber og vægttab. Tumorer af lymfocytter kan også udvikle sig i andre dele af kroppen end lymfeknuderne. Richter-transformation behandles med aggressiv kemoterapi og allogen transplantation med reduceret intensitet, hvis det er muligt. Resultatet for patienter med Richter-transformation er generelt dårligt, medmindre det diagnosticeres, før de modtager en masse behandling for CLL.

Prolymphocytes

cirka 15 procent af mennesker med CLL har leukæmiceller, der er en blanding af lymfocytter og en anden type hvide celler, kaldet en “prolymphocyt.”De fleste mennesker med denne type CLL følger et lignende kursus som andre mennesker med CLL. For en relativt lille delmængde af patienter med denne type CLL kan blodcellerne imidlertid hovedsageligt bestå af prolymphocytter; milten kan forstørres yderligere, og sygdommen kan blive mindre lydhør over for behandlingen. I disse tilfælde opfordres enkeltpersoner til at tale med deres læger om de potentielle fordele ved behandling i et klinisk forsøg.

autoimmun hæmolytisk anæmi

nogle mennesker med CLL producerer en type antistof, der virker mod deres egne celler. Disse “autoantistoffer” er normalt rettet mod patientens røde blodlegemer og får dem til at blive fjernet hurtigt fra blodet. Denne tilstand, kaldet” autoimmun hæmolytisk anæmi”, kan forværre virkningerne af allerede lave røde blodlegemer. “Antiglobulintesten” eller “Coombs’ test ” bruges til at identificere autoantistofferne. Mindre ofte virker antistoffet mod blodpladerne. Denne tilstand, kaldet” immun trombocytopeni ” resulterer i signifikant nedsat antal blodplader. Disse lægemidler anvendes til behandling af autoimmun hæmolytisk anæmi og immun trombocytopeni.

anden kræft

mennesker med CLL har en højere risiko end den generelle befolkning for at udvikle en anden kræft. De kræftformer, der oftest forekommer, inkluderer:

• bløddelssarkom
• melanom
• kolorektal cancer
• lungekræft
• Pladecellehudkræft
• basalcellekarcinom, med en høj recidivrate

CLL-patienter er også i højere grad tilbøjelige til at risiko for andre blodkræftformer og lidelser såsom:

• akut myeloid leukæmi
• myelodysplastiske syndromer

denne komplikation er mere almindelig efter behandling med fludarabin og cyclophosphamid (FC eller FCR). Yderligere evaluering er nødvendig for at afgøre, om behandling med fludarabin kan øge risikoen for anden solid tumorcancer. Det er vigtigt at følge op med din onkolog regelmæssigt.