Test til diagnosticering af kræft af ukendt primær årsag

kræft af ukendt primær årsag opdages normalt, når en person har tegn eller symptomer.

medicinsk historie og medicinsk eksamen

hvis du har tegn eller symptomer, der tyder på, at du kan have kræft, vil din læge tage din komplette medicinske historie for at se på dine risikofaktorer og symptomer, herunder din familiehistorie. Dette efterfølges af en fysisk undersøgelse, der vil være særlig opmærksom på enhver del af kroppen, hvor der er symptomer.

metoder til diagnosticering af kræft i ukendt primær

hvis dine symptomer og resultaterne af din fysiske undersøgelse antyder kræft, kan din læge muligvis bruge følgende typer tests til at finde kræften, finde ud af klassen og bestemme, hvor den er placeret (og hvor den muligvis er startet):

billeddannelsesundersøgelser, såsom røntgen, ultralyd, computertomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI)
undersøgelser af endoskopi for at undersøge organer gennem et tændt rør placeret i en åbning af kroppen, såsom munden, næsen eller anus.
blodprøver
biopsier til fjernelse af vævs-eller celleprøver til mikroskopi eller laboratorietest

billeddannelsesundersøgelser

billeddannelsesundersøgelser brug lydbølger, røntgenstråler, magnetfelter eller radioaktive stoffer til at lave billeder af indersiden af kroppen. Billeddannelsesundersøgelser kan udføres af flere grunde, herunder:

at undersøge nærmere et unormalt område, der kan være kræft
ved, hvor langt spredning kræften
for at prøve at se, hvor de stammer fra en kræft
hjælp med at bestemme, om behandlingen har været effektiv

scintigrafi af somatostatinreceptorer

scintigrafi af somatostatinreceptorer (srs), en billeddannelsesundersøgelse, der også er kendt som octreoscan, kan det være meget nyttigt ved diagnosen neuroendokrine tumorer (net), herunder carcinomer, neuroendokrine, der kan årsag mistanke, hvis du har kræft af ukendt primær oprindelse. SRS bruger et hormonlignende stof kaldet octreotid, der er bundet til et radioaktivt materiale kaldet Indium 111. En lille mængde octreotid injiceres i en vene og bindes til proteiner i tumorcellerne i mange neuroendokrine tumorer. Et specielt kamera bruges derefter til at vise, hvor radioaktivitet er ophobet i kroppen. Yderligere undersøgelser kan også udføres efter flere dage. Denne undersøgelse er nyttig ikke kun for at finde nogle neuroendokrine tumorer, men også for at bestemme behandlingen. Hvis en tumor ses på en somatostatinreceptor scintigrafi (SRS), vil den sandsynligvis reagere på behandling med visse lægemidler.

endoskopi

til en endoskopi placerer lægen et tyndt, fleksibelt rør med en lyskilde på kroppen, der har et lille videokamera i slutningen.

endoskoper kaldes i henhold til den del af kroppen, de undersøger. For eksempel kaldes et endoskop, der bruges til at se på de vigtigste luftveje i lungerne, et bronchoskop, og proceduren kaldes en bronkoskopi. Endoskopet, der bruges til at undersøge indersiden af tyktarmen, kaldes et koloskop.

almindelige typer af endoskopi omfatter:

laryngoskopi for at undersøge strubehovedet
Esophagogastroduodenoscopy (EGD, også kendt som øvre endoskopi) for at undersøge spiserøret (rør, der forbinder halsen med maven), maven og tolvfingertarmen (den første del af tyndtarmen)
bronkoskopi for at undersøge lungerne
koloskopi for at undersøge tyktarmen (tyktarmen)
cystoskopi for at undersøge blæren.

endoskopi bruges ofte til at se på spiserøret og maven såvel som tyktarmen, lungerne, halsen og strubehovedet. Hvis der ses noget mistænkeligt under testen, kan biopsiprøver fås med specielle instrumenter, der anvendes gennem endoskopet. Prøverne kontrolleres derefter under et mikroskop for kræftceller.

endoskopisk ultralyd (ultralyd): Denne test udføres med en ultralydssonde fastgjort til et endoskop. Det bruges oftest til at lave billeder af bugspytkirtlen og for at vise tumorer i spiserøret. Det kan bruges til at se nærmere på eventuelle tumorer i spiserøret. Når der ikke er tumorer i spiserøret, føres endoskopet gennem spiserøret og maven til den første del af tyndtarmen. Røret kan derefter ledes til bugspytkirtlen, som ligger ved siden af tyndtarmen. Røret er placeret på spidsen af endoskopet, så det er en god måde at se på bugspytkirtlen. Det fungerer bedre end CT for at lokalisere små tumorer i bugspytkirtlen. Hvis en tumor ses, kan der udføres en biopsi under denne procedure.

en form for endoskopisk ultralyd kan også bruges til at undersøge rektale tumorer nærmere. Til denne procedure føres endoskopet gennem anus og ind i endetarmen.

endoskopisk retrograd pancreatografi: til denne procedure føres endoskopet ned i patientens hals i spiserøret og maven og ind i den første del af tyndtarmen. Lægen kan se gennem endoskopet for at finde ampullen af Vater (det område, hvor den fælles galdekanal forbinder tyndtarmen). En lille mængde farvestof (kontrastmateriale) injiceres derefter gennem røret i den fælles galdekanal, og røntgenstråler tages. Dette farvestof hjælper med at afgrænse galdekanalen og bugspytkirtlen. Røntgenstråler kan vise en indsnævring eller blokering af disse kanaler, der kan skyldes kræft i bugspytkirtlen. Lægen, der udfører denne teknik, kan også placere en lille børste gennem røret for at fjerne celler for at se på under et mikroskop for at se, om de virker kræftformede eller ej.

Lær mere om disse undersøgelser i endoskopi.

blodprøver

hvis tegn og symptomer indikerer, at du kan have kræft, vil blodprøver sandsynligvis blive udført for at kontrollere antallet og typen af blodlegemer og for at måle niveauerne af visse kemikalier i dit blod.

komplet blodtælling

et komplet blodtælling (CBC) kan indikere, om du har et lavt antal blodlegemer (røde blodlegemer, hvide blodlegemer eller blodplader). Når antallet af forskellige typer blodlegemer er lavere end normalt, kan dette indikere, at kræft af ukendt primær oprindelse har spredt sig til knoglerne og erstattet mange af de normale celler i knoglemarven, hvor der produceres nye blodlegemer.

derudover kan anæmi (lavere antal røde blodlegemer) indikere mave-eller tarmblødning forårsaget af kræft. Dette kan pege på et sted i maven eller tarmen som placeringen af dens oprindelse.

blodkemi test

test på kemiske niveauer i blodet kan vise, hvor godt visse organer virker, og i nogle tilfælde kan give en ide om, hvor kræft kan findes i kroppen.

for eksempel kan leverfunktionstest hos en person med kræft af ukendt primær årsag antyde, at kræften kan være i leveren. Kræften kan være startet i leveren eller kan have spredt sig til leveren fra en anden del af kroppen. Andre blodprøver kan fortælle, hvor godt nyrerne fungerer, og om kræften har invaderet knoglerne eller ej.

Serum tumormarkører

nogle typer kræft frigiver visse stoffer i blodbanen kaldet tumormarkører. Der er mange tumormarkører, forskellige, men kun få af dem er gavnlige til at bestemme oprindelsen af en kræft, såsom:

prostata-specifikt Antigen( PSA): et højt niveau af PSA hos en mand antyder, at kræft af ukendt primær oprindelse kan være startet i prostata.

humant choriongonadotropin (HCG): høje niveauer af HCG antyder en kimcelletumor, en type kræft, der kan udvikle sig i testiklerne, æggestokkene, mediastinum (området mellem lungerne) eller retroperitoneum (området bag tarmene).
Alpha-Fetoprotein (AFP): nogle kimcelletumorer og nogle kræftformer, der begynder i leveren, producerer dette stof.
Chromogranin A (CgA): CgA-niveauer kan stige med neuroendokrine kræftformer.

andre tumormarkører, der kan være nyttige, inkluderer:

CA-125: et højt niveau af CA-125 hos en kvinde antyder, at æggestokkene, æggelederen eller primær peritoneal kræft kan være årsagen.
CA 19-9: høje niveauer af denne tumormarkør antyder, at kræft stammer fra bugspytkirtlen eller galdekanalerne.

der er mange andre tumormarkører, men de er mindre nyttige hos patienter med kræft af ukendt primær oprindelse, fordi deres niveauer stiger med mange forskellige kræftformer. For eksempel kan carcinoembryonisk antigen (CEA) øges, når der er adenocarcinom fra enhver kilde. Kræft i tyktarmen, lungen, æggestokken, bugspytkirtlen, maven og mange andre kan være adenocarcinomer og få niveauet af CEA til at stige.

biopsier

fysiske undersøgelser, billeddannelsesundersøgelser og blodprøver kan undertiden stærkt antyde tilstedeværelsen af kræft, men i de fleste tilfælde er det nødvendigt med en biopsi (fjernelse af en del af tumoren, der skal ses under et mikroskop og andre laboratorieundersøgelser) for at vide med sikkerhed, at det er kræft. Normalt er en biopsi også nødvendig for at kende typen af kræft (såsom adenocarcinom eller pladecellecarcinom) og kan give spor om kræftens oprindelse. En biopsi er nødvendig for at diagnosticere kræft af ukendt primær oprindelse.

forskellige typer biopsier kan udføres afhængigt af placeringen af den mistænkte tumor.

nålbiopsi
biopsi ved nålepunktur tyk
biopsi
endoskopisk biopsi

thoracentese eller paracentese

hvis du har en stor ophobning af væske inde i brystet i det område, der omgiver dine lunger (kaldet pleural effusion) eller mave (ascites), du kan udtrække prøver af væske med en nål, lang og hul. En ultralyd bruges ofte til at lede nålen. Væsken undersøges derefter under et mikroskop for at se, om den indeholder kræftceller, og i bekræftende fald, hvilken type kræft det er. Thoracentese involverer fjernelse af væske fra brysthulen, mens paracentese refererer til fjernelse af væske fra maven. Disse procedurer udføres normalt med lokalbedøvelse (medicin til at bedøve området), mens du er vågen.

knoglemarvsaspiration og biopsi

disse tests kan udføres for at finde ud af, om kræft har spredt sig til knoglemarven, indersiden af visse knogler, hvor nye blodlegemer fremstilles.

Aspiration og knoglemarvsbiopsi udføres normalt på samme tid. I de fleste tilfælde udtages prøver fra knoglen bag på bækkenet (hofte). Til en knoglemarvsaspiration indsættes en tynd, hul nål i knoglen, og en sprøjte bruges til at aspirere en lille mængde flydende knoglemarv. En knoglemarvsbiopsi udføres normalt umiddelbart efter aspiration. 1/16 tommer i diameter og 1/2 tommer lang) fjernes med en lidt større nål, der drejes, når den skubbes ind i knoglen. Knoglemarvsprøver sendes til et patologilaboratorium til observation og test for at kontrollere for kræftceller.

laboratorietest af biopsiprøver

alle biopsiprøver sendes først til en patolog, en læge med særlig træning i diagnosen kræft, til undersøgelse under et mikroskop. Ofte vil den måde, kræftcellerne ser ud, give spor til, hvor det startede. Hvis diagnosen er uklar, kan yderligere test hjælpe.

immunhistokemi

til denne laboratorietest behandles en del af biopsiprøven med kunstige proteiner (antistoffer), der kun er designet til at angribe et specifikt stof, der findes på visse kræftceller. Hvis patientens kræft indeholder dette stof, vil antistoffet binde sig til cellerne. Kemikalier tilsættes derefter, så celler med antistoffer knyttet til dem ændrer farve. Med denne farveændring kan lægen identificere cellerne under mikroskopisk observation. Læger skal ofte bruge mange forskellige antistoffer for at forsøge at bestemme, hvilken type kræft der er i lamellerne.

Strømningscytometri

i strømningscytometri behandles celler i en biopsiprøve med specielle antistoffer, som hver kun klæber til visse celletyper. Cellerne føres derefter foran en laserstråle. Hvis antistofferne er bundet til cellerne, får laseren cellerne til at udsende et lys af en bestemt farve, som måles og analyseres af en computer. Denne test kan være mest nyttig til at hjælpe med at bestemme, om kræften i en lymfeknude er lymfom eller en anden type kræft. Det kan også hjælpe med at bestemme den nøjagtige type lymfom, så læger kan vælge den bedste behandling.

cytogenetiske tests

cytogenetiske tests ser på kromosomerne i en celle (sektioner af DNA) under et mikroskop for ændringer. Normale humane celler indeholder 46 kromosomer. Nogle typer kræft har meget karakteristiske abnormiteter i deres kromosomer. At finde disse ændringer kan hjælpe med at identificere nogle typer kræft. Flere typer kromosomændringer kan findes i kræftceller. Med disse typer tests skal din læge vide, hvilke abnormiteter du skal kigge efter. Cytogenetiske tests anvendes ikke i vid udstrækning hos mennesker med kræft af ukendt primær oprindelse, da immunhistokemiske tests i stigende grad er avancerede til at identificere cellulære ændringer, der kan være relateret til visse typer kræft.

molekylær genetisk testning

nogle gange kan test udført på kræftcelle-DNA ved hjælp af metoder såsom polymerasekædereaktion (PCR) lokalisere nogle genetiske og kromosomale ændringer, der ikke kan ses under et mikroskop ved hjælp af en cytogenetisk test. PCR-test kræver også, at læger ved, hvad de leder efter. Det kan også bruges til at finde visse vira. For eksempel kan det bruges til at finde Epstein-Barr-viruset. Hvis denne virus findes på kræftceller i en forstørret lymfeknude i nakken, kan det betyde, at det er nasopharyngeal cancer.

disse typer tests er ikke nødvendige i mange tilfælde, men er undertiden nyttige til klassificering af nogle kræftformer, når andre tests ikke har givet nogen indikation af deres oprindelse.

Genekspressionsprofiler

takket være teknologiske fremskridt kan nogle nyere laboratorietests se på aktiviteten af mange gener på kræftceller på samme tid. Ved at sammenligne mønsteret af genetisk aktivitet i prøven af kræft af ukendt primær oprindelse med de aktivitetsmønstre, der ses i kendte kræftformer, kan læger undertiden få en bedre ide om, hvor en kræft opstod. Disse tests kan undertiden hjælpe lægen med at finde, hvor kræften kan have sin oprindelse, men indtil videre har de ikke været forbundet med bedre resultater hos patienter.

elektronmikroskop

et elektronmikroskop bruger elektronstråler, der kan hjælpe med at finde små detaljer om kræftens cellestruktur, der kan give spor om tumorens oprindelse og type.

denne teknik bruges ikke ofte til kræft af ukendt primær oprindelse på grund af de mere sofistikerede tests, der allerede er diskuteret, men det kan hjælpe med at finde kræftens oprindelse eller klassificere kræften på en måde, der kan hjælpe med at guide behandlingen.

klassificering af kræftformer af ukendt primær oprindelse

efter laboratorietest indledende klassificerer patologen en kræft af ukendt primær oprindelse i en af fem hovedtyper:

pladecellecarcinom
adenocarcinom
carcinom, dårligt differentieret
neuroendokrin carcinom
malign neoplasma dårligt differentieret