[tilbagetrækning af Closapine. En anmeldelse]

artiklen beskriver symptomerne på seponering af closapin og deres mulige årsager samt forskning i skift fra closapin til et andet antipsykotisk lægemiddel. En edb-søgning blev udført ved hjælp af MEDLINE (1966-1997) for at hente rapporter om tilbagetrækning af closapin. Femten sagsrapporter og seksten tilbagetrækningsundersøgelser (kun en af dem dobbeltblinde og to enkeltblinde) blev identificeret. Flere specifikke mekanismer foreslås: kolinerg overfølsomhed, dopaminerg supersensitivitet, særlig rolle af D4-receptorer, muligheder for serotonerg, noradrenerg og GABA-ergisk involvering. Risikoen for tilbagefald efter seponering synes at være større end efter seponering af klassiske neuroleptika. Nogle patienter kan blive de novo-resistente over for neuroleptika i mindst flere uger efter seponering. Derfor bør closapin kun stoppes på grund af stærke kliniske indikationer, og hvis det kun er muligt, bør tilbagetrækningen være langsom (50 mg/uge). For at forhindre tilbagefald af psykose går nogle eksperter ind for at starte nye antipsykotiske lægemidler i terapeutisk dosering, før seponering af closapin er afsluttet. I nødstilfælde skal patienten indlægges på hospitalet, og kolinergika kan overvejes at forhindre, kolinerge rebound”. Der er ingen fastlagte retningslinjer, som antipsykotisk at vælge efter seponering af closapin. Generelt er klassiske antipsykotika ineffektive. På grund af dets fremtrædende antikolinerge aktivitet, men der er ingen kliniske tegn på fordel ved denne behandling sammenlignet med klassiske lægemidler. Risperidon og især olanapin er lovende muligheder, men de første data er skuffende. Det kan være en anden mulighed, men kliniske data er knappe. Disse vigtige spørgsmål kræver yderligere undersøgelser.