tilfælde af bipolar lidelse stabiliseret med succes med clonasepam, valproat og lithium efter adskillige tilbagefald i 47 år
sagsrapport
en 74‐årig japansk kvinde var blevet indlagt på hospitalet. Hun blev diagnosticeret med bipolar I-lidelse uden psykotisk træk i henhold til Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4.edn; DSM‐IV). Hendes familiehistorie havde ingen bemærkelsesværdige fund. Hun havde halliks valgus, der var blevet behandlet af en ortopæd. Hun havde ingen psykiatriske problemer før hun var 23 år. Hun dimitterede fra gymnasiet og arbejdede på et bykontor, hvor hendes lidelse begyndte som en manisk tilstand i en alder af 23 år. Hun besøgte Fukushima Medical University og blev diagnosticeret med mani. Elektrokonvulsiv terapi var effektiv i den første episode af mani. Efterfølgende gentog maniske og depressive tilstande imidlertid ofte på trods af konventionel farmakoterapi og elektrokonvulsiv terapi. I en alder af 30 blev hun først indlagt på hospitalet på grund af alvorlig manisk tilstand. Derefter blev hun optaget 24 gange på grund af manisk eller depressiv tilstand, fra 57 år til i dag (74 år). Vi gennemgik hendes 51 års historie. Hun giftede sig i 20 ‘ erne, da hun var ambulant og havde to børn. Men hun skiltes i 50 ‘ erne på grund af sygdommens ustabilitet.
i manisk tilstand var hun markant irriteret, hvilket resulterede i aggressiv adfærd over for ikke kun patienter, men også medicinsk personale. Patienten havde også flyvning af ideer, pres for at fortsætte med at tale og en stigning i målrettet aktivitet, såsom en høj mængde donation. Når i peak manisk tilstand var det nødvendigt at flytte hende til et isoleret rum.
i depressiv tilstand havde hun deprimeret humør, psykomotorisk agitation og retardation. På toppen af depressiv tilstand blev hun ofte stuporøs. Hun lå på sin seng og var ude af stand til at fodre sig selv, hvilket resulterede i behandling med i.v. infusion.
antipsykotika og antidpressanter blev administreret mod respektive tilstande. Desuden blev lithium alene, med valproat eller med valproat, brugt til humørstabilisering, men tilbagefaldene fortsatte og bragte hende ind i en langstrakt indlæggelse.
vi undersøgte retrospektivt hendes medicin. Intravenøs haloperidolinjektion (5 mg) blev anvendt i manisk tilstand og i.v. clomipramin-injektion (25 mg) i depressiv tilstand. Derfor brugte vi antallet af haloperidolinjektioner om måneden som en indikator for manisk tilstand og clomipramin som en indikator for depressiv tilstand i de seneste 10 år. Lithium alene, med valproat eller med valproat kunne ikke forhindre gentagelser. Men lithiumforstørrelse med valproat og clonasepam forbedrede humørsvingninger. Derefter var yderligere risperidon (1-2 mg/dag) i hypomanisk tilstand eller milnacipran (15-25 mg/dag) i mildt depressiv tilstand nok til at kontrollere hendes humør. På nuværende tidspunkt har hun været i stand til at blive udskrevet, og hendes livskvalitet er forbedret til det punkt, hvor hun deltager i det samfund, som hun engang tilhørte. Den seneste blodkoncentration af lægemidlerne er som følger: lithium (400 mg/dag) for 0.66 mekv/L, valproat (400 mg/dag) for henholdsvis 34 liter/mL, 1 mg/dag) for henholdsvis 13,7 ng/mL.
