Tips til forebyggelse og behandling af epitelvækst internt efter LASIK

der er en række behandlingsmuligheder til rådighed, hvis epitelvækstprocedure.

Føj emne til e-mail-advarsler

Modtag en e-mail, når nye artikler er lagt ud på

angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail, når nye artikler er lagt ud på .

Tilmeld

tilføjet til e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
tilbage til Healio

vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected].
tilbage til Healio

intern epitelvækst efter LASIK er en kendt komplikation, der forekommer i 0,2% til 0,4% af tilfældene. Forekomsten kan være højere, op til 15% af tilfældene, når overholdelse af den omhyggelige kirurgiske teknik ikke følges. Det kan forblive en uskadelig, ikke-progressiv tilstand, eller det kan udvikle sig til at blive en potentielt truende synstilstand.

histopatologi

intern epitelvækst (Figur 1) kan være sekundær til en eller to mekanismer hos en patient efter LASIK. Celler kan indføres i grænsefladen enten under mikrokeratomtrinet eller i andre trin, såsom sengevanding eller omplacering af klap. Den anden mulige mekanisme til intern epitelvækst skyldes tabet af kontaktinhibering af epitelcellelaget. Epitelceller på overfladen af hornhinden har kontaktinhibering. Derfor, så længe en celle er omgivet på alle sider af andre epitelceller, har den ingen stimulus til at migrere. Når denne kontakt er forbi, begynder epitellaget at migrere for at udfylde denne defekt på grund af tab af kontaktinhibering. I LASIK fungerer diskontinuitet i epitelet ved klappmargenen som en stimulans for indre epitelvækst. Dette overvindes hos de fleste patienter ved den faste vedhæftning af klappen til stromalsengen. I tilfælde med dårlig vedhæftning spredes epitelceller aktivt og begynder at bevæge sig centralt mod grænsefladen for at dække den opfattede defekt.

kliniske træk

symptomer: intern epitelvækst kan være mild, hvilket normalt er asymptomatisk og ses ved rutinemæssig evaluering. I moderate tilfælde kan patienten have fremmedlegemsfornemmelse, fotofobi, overbelastning, smerte, irritation, sløret billede, blænding og glorier samt tab af synsstyrke bedre korrigeret. Tørre øjne symptomer kan være værre hos disse patienter sammenlignet med andre på grund af uregelmæssig okulær overflade, der fører til nedsat tårebrudstid. I alvorlige tilfælde kan patienten have synstab, alvorlig smerte og andre symptomer på grund af stromal opløsning. Dette kan forårsage uklarhed og ubehag, især hvis den hævede kant mærkes, når den blinker.

tegn: Intern epitelvækst kan ses som reder af hvide eller grå celler eller som fingerlignende forlængelser, der strækker sig ind i flapkanterne. Intern epitelvækst kan også ses som et tyndt lag i grænsefladen eller undertiden som en kombination af disse funktioner. Indirekte belysning med spaltelampe er undertiden påkrævet for at se spredning som folie. Dette kan også ses i baggrundsbelysning. Intern epitelvækst er normalt placeret i periferien, men kan lejlighedsvis begynde fra midten af klappen, især i tilfælde sekundært til knaphul eller centrale epiteldefekter. I nasale hængslede klapper ses det oftest på den tidsmæssige margen, mens det i øvre hængslede klapper oftest ses på den nedre margen og hængselkanten. Når fluoresceinopløsning indføres i klappen, pletter det det involverede område. Det kan også skitsere området for intern vækst. En stigning i farvning kan også ses i det forestående område med flap-opløsning. Man kan også opdage potentialet for intern vækst ved at indstille fluorescein. Dette viser skårne områder i hornhinden, der skal epithelialiseres.

intern epitelvækst kan forårsage et fald i synet enten ved at vokse mod den visuelle akse eller sekundært til uregelmæssig astigmatisme gennem grænsefladeforhøjelser. Progressiv indre epitelvækst kan inducere astigmatisme ved at forårsage udfladning af meridianen, hvor væksten og krumningen af meridianen er placeret væk 90 liter. Alvorlige tilfælde kan forekomme med stromal eller flap nekrose.

former

intern epitelvækst kan eksistere i to former.

den godartede form ses inden for 2 mm fra flapkanten og kan være diffus eller lokaliseret. Det kan være langsomt progressivt eller ikke-progressivt og kan undertiden forsvinde efter et par måneder og efterlade en resterende tåge i grænsefladen.

den aggressive form vises i form af små celle – ø reden såsom perler, skeder, kolonier, snore eller cyster uden nogen hvid afgrænsningslinje. Efterhånden som tilstanden skrider frem, bliver disse reden hvidlige og har tendens til at smelte sammen.

komplikationer

intern epitelvækst kan inducere regelmæssig og uregelmæssig astigmatisme med deraf følgende nedsat syn. Dette kan også resultere i opløsning af klappen eller stromal sengen. Epitelfistler kan dannes nær flapmargenen. Klinisk signifikant intern vækst kan forstyrre næringsdiffusion mellem det vandige og flapvæv. Kollagenase og proteaser, der frigives af nekrotiske epitelceller, kan resultere i stromal og flap disintegration. Tilstedeværelsen af stromal inflammation kan være et tidligt tegn på nekrose.

behandling

den godartede og begrænsede form for intern epitelvækst, 2 mm i diameter eller mindre, kræver ikke behandling. Behandling er kun nødvendig, når intern epitelvækst forstyrrer eller truer med at forstyrre synsstyrken ved at invadere den visuelle akse eller ved at forårsage andre komplikationer såsom uregelmæssig astigmatisme eller truer med at forårsage stromal nekrose eller flap-opløsning. Behandling er også indiceret i tilfælde af symptomatisk intern vækst. Talrige teknikker til styring af intern epitelvækst er blevet beskrevet. Teknikker til fjernelse inkluderer skrabning af epitelvækst og laser fototerapeutisk keratektomi (PTK). Klappen reflekteres, og den indre vækst fjernes ved at fjerne den som et ark ved hjælp af tynde pincet (figur 2) eller ved at skrabe den på både stromallejet og den nedre overflade af klappen (figur 3 og 4). Sengen vandes derefter godt, inden klappen placeres igen. PTK med ekscimer laser kan også bruges til at fjerne epitelceller. Vedhæftede filer som kryoterapi, kokain, Nd: YAG-laser, mitomycin C og suturer kan føre til nedsat forekomst af tilbagefald. Nogle forfattere har rapporteret succes med ethanol og laserterapi for gentagelser. Hovedproblemet ved styring af intern epitelvækst er den høje forekomst af tilbagefald efter behandling. Gentagelse af intern epitelvækst efter behandling er rapporteret at være så høj som 44%.

gentagelse af intern vækst kan skyldes utilstrækkelig vedhæftning af klappen til sengen, hvilket efterlader et potentielt rum for celler at vokse i det. Det er blevet foreslået at placere afbrudte suturer på stedet for intern vækst med lige nok spænding til at placere klappen på sengen uden at fremkalde strækmærker efter fjernelse af epitel. Suturer kan fjernes efter 1 måned.

forebyggelse

ekstra pleje hos patienter med kendte risikofaktorer, minimal og omhyggelig brug af lokalbedøvelsesmidler, undgå overdreven flapmanipulation, omhyggelig løftning, brug af nye Knive og omhyggelig opmærksomhed på omhyggelig teknik spiller alle en vigtig rolle for at reducere forekomsten af intern epitelvækst. Det er vigtigt at undgå store overgangsområder på små senge og beskytte hængselområdet om nødvendigt.

yderligere oplysninger:

• Dr. Amar Agarval, MS, FRCS, FRCOphth, er direktør for Dr. Agarval gruppe af øje hospitaler, uddannelse kirurger internationalt i phacoemulsification, faconit, LASIK og retinal lasere. Phaco Nightmares: erobring af Kataraktkatastrofer, Bimanual Phaco: Mastering af Phakonit/MICS-teknikken, tørre øjne: en praktisk Guide til okulære Overfladeforstyrrelser og Stamcellekirurgi og presbyopi: en kirurgisk lærebog. Han kan nås på 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, Indien; Faks: 91-44-28115871; correo electrica: [email protected]; p internet: www.dragarwal.com.

referencer:

• agarval S, Agarval A, Agarval A. fire bind lærebog om oftalmologi. Indien: Jaypee; 2000.
• Agarval A. Håndbog for oftalmologi. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2005
• Agarval A. refraktiv kirurgi mareridt. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2007 (en imprenta).