Trådløfter gør comeback, men langtidseffekter forbliver uklare
SAN DIEGO-brugen af tråde til forbedring af hudens slaphed gør comeback, takket være fremskridt inden for absorberbare suturer.
Dr. Arisa E. Ortis
“Trådlifte blev populariseret i 1990′ erne, men jeg tror, de blev forkert repræsenteret som et alternativ til en kirurgisk ansigtsløftning, som forbliver guldstandarden,” sagde Arisa E. Ortis, MD, på det årlige Masters of Aesthetics Symposium. “En trådløft er bestemt ikke som en traditionel ansigtsløftning; den er meget mere subtil.”
i 1990 ‘ erne brugte klinikere ikke-absorberbare suturer til trådløfter, herunder polypropylen-pigtråd, som forårsagede bivirkninger lige fra ekstrudering og migration til trådudvisning, dimpling, granulomdannelse og langvarig smerte. Som et resultat trak Food and Drug Administration sin godkendelse af æstetiske procedurer for konturtråd tilbage i 2009. Siden da har udviklingen af absorberbare tråde fremstillet af POLYDIOKSANON (Bob) og poly-L-mælkesyre (PLLA) ført til fornyet interesse for trådløftningsprocedurer, men de langsigtede virkninger forbliver uklare.
“der er nogle gode fordele ved trådløftere,” sagde Dr. Ortis, der er direktør for laser og kosmetisk dermatologi ved University of California, San Diego. “Du får øjeblikkelige resultater, hvilket altid er rart for patienter, men med vævstramning ved hjælp af energibaserede enheder er resultaterne uforudsigelige, og det kan tage 6 måneder at se resultaterne. Med resorberbare suturer ser vi færre komplikationer, og mængden af løft er mere forudsigelig, fordi du fysisk løfter vævet. I nogle tilfælde er tråde i stand til at løfte væv mere end energibaserede enheder. Der er minimal opsving, det kræver lokalbedøvelse, og det er billigere end en kirurgisk ansigtsløftning, som kan køre $10.000-$15.000 eller mere.”
Trådløft: et ansigtsløftningsalternativ? Eller ej?
til hudløftning implanterer klinikere tråde subkutant. Når de trækkes i den modsatte retning, forankres modhagerne i fedtvæv, hvilket øger trækstyrken, mens de er suspenderet i dermis og overliggende væv. Dette producerer en fibrøs vedhæftningskapsel, der hjælper med at størkne forankringen af suturen på lang sigt. Fibrose har vist sig at øge den lokale kollagenproduktion. PDO og PLLA er kendte kollagenstimulerende midler og postuleres for at stimulere en langsigtet fordel ved foryngelse, sagde Dr. Ortis, men det samlede bevis for deres anvendelse i trådløft er svagt.
” eksisterende undersøgelser har en meget kort opfølgningsperiode, og der er virkelig ingen standardiseret protokol, så vi ved ikke rigtig meget om dem endnu,” sagde hun. Lana Tong, MD, og Evan A. Rieder, MD, for nylig offentliggjort en systematisk gennemgang af litteraturen om emnet (Dermatol Surg. 2019 45:931-40).
Bob er biologisk nedbrydeligt ved hydrolyse over 4-8 måneder og anvendes som absorberbart suturmateriale til længerevarende spændingsbærende områder. “Det forårsager neokollagenese med en fremmedlegemsreaktion,” sagde Dr. Ortis. I mellemtiden er PLLA en kollagenstimulator, der anvendes til langvarig volumengenoprettelse. “Det bruges et æstetisk fyldstof, men en kendt komplikation med plla-injektioner er dannelsen af subkutane knuder og granulomer med sent begyndelse,” sagde hun.
tidligt i 2019 offentliggjorde koreanske forskere resultater af en undersøgelse, der satte sig for at evaluere de kollagenproducerende virkninger af pulveriseret Bob-injektion sammenlignet med plla-injektion i en murine model (J Cosmet Dermatol. 2019 februar 27. doi: 10.1111 / jocd.12894). “Det viste både PDO og PLLA inducerede granulomatøse reaktioner og kollagendannelse, men dette faldt efter 12 uger,” sagde Dr. Ortis, der ikke var involveret i arbejdet. “PDO havde lidt mere kollagendannelse end PLLA.”
indikationer for trådløft, fortsatte hun, er til kæbeløft, kindforbedring, pandeløft, rynkereduktion, kropskonturering, acne ardannelse og teksturering. “Vælg patienter med god hudkvalitet: ikke for tyk/tung og ikke for tynd. Patienter med moderat hud sagging vil bedre kandidater end dem med svær hud sagging.”
en type absorberbar suspensionssutur, Silhouette InstaLift, er lavet af polyglycolid/l-lactid og er FDA godkendt til midlertidig midface suspension rettet mod forhøjelse af kindens slaphed. “Det er et tovejsimplantat med fire, seks eller otte kegler pr. “De giver øjeblikkelig suspension af vævet, indtil kollagenproduktion følger. Disse har tendens til at vare et år eller 2, men der er ingen kontrollerede undersøgelser, der bekræfter det. Jeg har fundet ud af, at hvis du er i stand til at løfte væv i en opadgående retning snarere end bagved, får du et bedre resultat, men du er begrænset af længden af disse suturer. De er ikke så tilpasselige som nogle af de kortere suturer.”
med hensyn til bivirkninger efter trådløftningsprocedurer føler patienter sig normalt ømme i cirka en uge eller 2. “De kan have nogle blå mærker, hovedsagelig fra anæstesien,” sagde hun.
for at forhindre midlertidig dimpling undergraver Dr. Ortis med en 18-gauge nål og indsætter vinkelret på hudoverfladen. “Ekstruderinger kan stadig forekomme,” sagde hun. For at forhindre dette trækker hun på enden og sørger for, at den er begravet subkutant.
Dr. Ortis rapporterede at have økonomiske forbindelser med adskillige farmaceutiske og enhedsfirmaer, skønt ingen relaterede til indholdet af hendes præsentation. Hun er også cochair af Masters of Aesthetics symposium.
