underjordisk kulminedrift: forholdet mellem Kulstøvniveauer og pneumokoniose i to regioner i Colombia, 2014

før feltarbejdet blev påbegyndt, blev der udført en pilotundersøgelse, der identificerede komponenter i instrumenterne og i applikationsteknikken, som var vanskelige for deltagerne at forstå, og spørgsmål, der forårsagede forvirring og/eller dårlig fortolkning; verificeret uddannelsesgraden for de adspurgte, der blev udvalgt til at udføre feltarbejdet; fastlagde den tid og bevægelser, der var nødvendige for anvendelsen af de instrumenter og test, der skulle bruges til at; og etablerede den optimale fordeling af ressourcer til udførelse af arbejdet. Ligeledes blev hver virksomhed inden feltbesøget kontaktet af et teammedlem for at give rettidig og tilstrækkelig information om målene og fordelene ved at deltage i undersøgelsen og mekanismerne til at sikre fortroligheden af hver virksomheds oplysninger.

med hensyn til datasystematisering blev der først bygget en database i 97-2004 til vinduer, og derefter blev den renset for at garantere kvaliteten af informationen og undgå klassificeringsforstyrrelser. 35% af spørgeskemaerne blev tilfældigt gennemgået, og hvor der blev fundet en fejl, blev alle spørgeskemaerne gennemgået. Endelig blev oplysningerne behandlet ved hjælp af SPSS version 22.0-pakken.

under hensyntagen til sundhedsministeriets Resolution 8430 fra 1993, der fastlægger de akademiske, tekniske og administrative normer vedrørende etiske aspekter af forskning med mennesker, blev denne undersøgelse klassificeret som minimal risiko og modtaget godkendelse fra forsknings-og etiske udvalg i (National Institute of Health).

2.1. Statistisk analyse

de kvalitative variabler blev beskrevet ved hjælp af distributioner af absolutte frekvenser og procenter. For kvantitative variabler blev målinger af central tendens beregnet (gennemsnit og median) såvel som mål for spredning (rækkevidde og standardafvigelse).

evalueringen af sammenhængen mellem kategorierne af risikoniveauer for kulstøv, silica og andre faktorer og pneumokoniose blev bestemt ved hjælp af Pearsons Chi-kvadrat test af association eller Fishers nøjagtige test (forventede værdier < 5) og OR og dets respektive 95% konfidensinterval. For at evaluere den numeriske skala for kul og krystal silica blev antagelserne om normalitet evalueret med Shapiro-vilk-testen og homogeniteten af variansen med Levenes test. På grund af ikke-normalfordelinger blev de ikke-parametriske Mann-Hvidney-og Kruskal-væg-test udført. For at bestemme sammenhængen mellem risikoniveauet for bituminøst kul og pneumokoniose blev der udført en multivariat analyse, der kontrollerede for erhvervsmæssige variabler og demografi ved hjælp af en ubetinget logistisk regressionsmodel. Nøjagtigheden af estimatorerne blev evalueret ved hjælp af standardfejl og relativ standardfejl. De statistiske tests blev evalueret med et signifikansniveau på 5% ().

3. Resultater

arbejdergruppen var overvejende mellem 40 og 49 år, boede i et landdistrikt, havde et niveau 2 socioøkonomisk lag, havde en fast partner og var færdig med folkeskolen. Der var statistisk signifikante forskelle efter aldersgruppe (), bopæl () og socioøkonomiske lag (), og der var ingen signifikant forskel efter uddannelsesniveau () og civilstand () (tabel 2).

den gennemsnitlige tid i minearbejde var år med en median på 16 år; i Boyac-kar var det år (median 15), og i Cundinamarca var det 21,7 liter 9,99 år (median 20) ().

i Boyac Karrus var eksponeringsniveauerne for kul () og silica () hos arbejdere med pneumokoniose signifikant højere end hos arbejdere uden pneumokoniose. I Cundinamarca blev der ikke fundet nogen signifikante forskelle (and ). I Boyac Karrus var der en signifikant tendens til større eksponering for bituminøst kul med pneumokoniose (Tabel 4).

prævalensen af rygning i mere end et år var 38,9% (Cundinamarca 37,7% og Boyac Kerus 40,1%), og i Cundinamarca var der en større prævalens af pneumokoniose hos arbejdere, der havde røget i mere end et år (54,3% mod 35,1%).

med hensyn til åndedrætssymptomer rapporterede 69,8% () morgenekspektoration, 56,5% () sagde, at de havde episoder med kronisk hoste i løbet af dagen eller natten, 45.9% () af arbejderne rapporterede, at arbejde på et tidspunkt havde forårsaget en følelse af brysttryk, og 7,4% () oplyste, at de ikke havde arbejdet ved mindst en lejlighed på grund af åndedrætsproblemer. Der blev ikke fundet nogen statistisk signifikante forskelle mellem de symptomer, der blev rapporteret af arbejderne, og forekomsten af pneumokoniose.

af de 447 udførte spirometrier blev 89,11% () rapporteret som normalt, 5,11% () viste fund, der var kompatible med perifere luftvejsændringer, 2,9% () viste et obstruktivt mønster, 1,11% () et restriktivt mønster, 0,7% () et blandet mønster og 1.1% () blev kasseret på grund af dårlig indsats fra arbejderne. Der blev ikke fundet nogen statistisk signifikante forskelle mellem resultaterne af spirometrien og den radiologiske diagnose af pneumokoniose ().

af de 439 aflæsninger af tuberkulinprøven blev 77,9% () rapporteret som negative, 8,2% () som mellemliggende og 13,9% () med større induration. Der blev ikke fundet nogen statistisk signifikante forskelle mellem tuberkulinprøveresultaterne og prævalensen af pneumokoniose i Cundinamarca () og Boyac Karrus ().

3.1. Multivariat analyse

i den logistiske regressionsmodel var de faktorer, der viste sig at være signifikant forbundet med pneumokoniose, medium eksponeringsniveau for kulstøv, arbejdshistorie større end 25 år inden for underjordisk minedrift og mellemstore virksomheder; ingen forskelle blev fundet efter afdeling eller med rygning i mere end et år. Eksponeringsniveauet for silica blev udelukket fra den endelige model, fordi det ikke viste en signifikant sammenhæng med pneumokoniose (tabel 5).

4. Diskussion

Colombia besidder de største kulreserver i Latinamerika, og dets kul er kendt over hele verden for at have et lavt aske-og svovlindhold og have et højt flygtigt indhold og brændkraft . Kul, inden for den nationale minedrift, har været mineralet, der har vist en konstant vækst og den største variation, der begyndte i 1990 og nåede en produktion på 85 millioner tons i 2011, hvoraf 77 millioner (90,01%) blev produceret fra minedrift i åben pit og 8 (9,9%) fra underjordisk minedrift .

af de 29 virksomheder i stikprøven var 16 små virksomheder. Disse koncentrerede 50,6% af de evaluerede arbejdere, hvilket falder sammen med det faktum, at den mest udbredte minedrift i boyac-og Cundinamarca-afdelinger er underjordisk minedrift, der udføres ved hjælp af moderat teknisk teknologi i lille skala og meget ofte ved hjælp af håndværksmæssige metoder. Den karakteristiske kuludvikling og produktionsmetoder til underjordisk minedrift skaber arbejdsmiljøer, der favoriserer udviklingen af sundhedsændringer, der især er forbundet med åndedrætssystemet, hvilket blev bekræftet af det faktum, at de evaluerede virksomheder havde en højere hyppighed af risikoniveauer. Det faktum, at de mellemstore virksomheder i undersøgelsen for det meste er virksomheder, der er i et voksende stadium, ændrer deres produktionsmetoder fra Manuel til mekaniseret og endnu ikke har implementeret alle interventionsforanstaltninger, der sigter mod at reducere kulstøvniveauet af silica på arbejdspladsen, kunne forklare, hvorfor mellemstore virksomheder havde en højere risiko for pneumokoniose.

de observerede værdier af kulstøv og silica niveauer overstiger tærskelværdierne. Disse høje eksponeringsniveauer (kulstøv >0,70 mg/m3 og silica: > 0.02 mg/m3 i 8 timers arbejde, seks dage om ugen) øger muligheden for at udvikle pneumokoniose, så der skal gøres alt for at reducere eksponeringer både for respirabelt kulminestøv og for respirabelt krystallinsk silica.

prævalensen af pneumokoniose i undersøgelsespopulationen var 35,9% (42,3% i Cundinamarca og 29,9% i Boyac-kar), meget højere end den, der blev rapporteret i tidligere undersøgelser udført i landet . Selvom stigningen i prævalensen af pneumokoniose falder sammen med den , der blev rapporteret i andre undersøgelser, skal vi tage højde for, at den observerede prævalens blev evalueret hos arbejdstagere med mere end 10 års eksponering for risikofaktoren, og pneumokoniose er en dosis-respons-længde af eksponering for sygdom. Faktorerne forbundet med pneumokoniose hos disse arbejdstagere var medium eksponeringsniveau, mere end 25 år i underjordisk minedrift og mellemstore virksomheder.

i denne undersøgelse var forekomsten af åndedrætssymptomer, især dem, der var forbundet med morgenekspektoration og kronisk hoste, meget høj i studiepopulationen (69,8% og 58,4%). I modsætning til en undersøgelse , der blev udført i en mine, fandt denne undersøgelse ingen sammenhæng mellem forekomsten af respiratoriske symptomer og den radiologiske diagnose af pneumokoniose. Med hensyn til åndedrætssymptomer rapporteret af arbejdstagere blev der imidlertid fundet statistisk signifikante forskelle for kritiske niveauer af silica med tæthed i brystet () og åndenød ().

nogle undersøgelser har rapporteret et forhold mellem CVP og tuberkulose . Selvom tuberkulinprøven er nyttig til påvisning af latent og aktiv tuberkulose, blev der i den aktuelle undersøgelse ikke fundet nogen statistisk signifikante forskelle mellem testresultaterne og den radiologiske diagnose af pneumokoniose.

spirometri evaluerer typen af ændring og sværhedsgraden af lungelæsioner. De mønstre, der er observeret i den aktuelle undersøgelse, især den høje frekvens af normale resultater, er i overensstemmelse med rapporter i litteraturen om, at spirometri kun påvirkes markant, når sygdommens omfang øges .

alle arbejdstagere klassificeret som “sager” blev sendt til arbejdstagernes kompensationsforsikringsselskaber for at starte processen med diagnosebekræftelse i henhold til protokoller etableret i Colombia.

endelig er det vigtigt at bemærke, at arbejdstagernes kompensationsforsikringsselskab, som arbejderne i denne undersøgelse var tilknyttet, har været i spidsen for udviklingen og deltagelsen i forskningsprojekter for at øge bevidstheden og generere interventionsstrategier, der fremmer sundhed og forhindrer erhvervssygdomme.

5. Konklusioner og anbefalinger

forekomsten af pneumokoniose i undersøgelsespopulationen (35.9%), meget højere end tidligere undersøgelser, bekræfter, at dette er en vigtig folkesundhedssygdom, der fortjener en gennemgang af de gennemførte politikker og aktiviteter og udarbejdelsen af en interventionsstrategi, der sikrer engagement og deltagelse af alle aktører i det generelle sundheds-og socialsikringssystem: – Sundhedsministeriet følger op på overholdelsen af de etablerede regler for at sikre sunde og sikre arbejdsmiljøer i underjordiske minedrift.(ii) sundhedsforsikringsagenturerne, som bør etablere mekanismer til tidlig påvisning og opfølgning af patienter med en pneumokoniosediagnose, især nu, hvor Resolution 1477 af 2014 klassificerer kulminearbejder pneumokoniose som en direkte arbejdsrelateret sygdom.iii) arbejdstagernes kompensationsforsikringsselskaber, som bør styrke sundhedsfremmende og sygdomsforebyggelsesprogrammer rettet mod minesektoren og kontrollere effektiviteten af rådgivning og støtte til dets tilknyttede virksomheder i implementeringen af sikkerheds-og sundhedsstyringssystemer på arbejdspladsen.(iv)virksomhedsejerne i forhold til behovet for at gennemføre (a)interventionsstrategier, der vil reducere koncentrationerne af bituminøst kulstøv og silicastøv for at reducere det risikoniveau, som arbejdstagerne udsættes for;(B)specifikke uddannelsesprogrammer, der under hensyntagen til arbejdstagernes uddannelsesniveau sikrer bevidsthed om risikoen for at udvikle lungesygdomme; (c)epidemiologiske overvågningsprogrammer til tidlig påvisning af lungeforandringer og implementering af kontrolstrategier for at undgå sygdomsprogression;v) endelig de arbejdstagere, der er ansvarlige for at overholde sikkerheds-og sundhedsnormerne på arbejdspladsen, herunder overholdelse af procedureprotokoller og korrekt anvendelse af personlige beskyttelseselementer.

begrænsninger

selvom virksomheder og udvalgte arbejdstagere kun var knyttet til et af 13 forsikringsselskaber i landet, er det vigtigt at bemærke, at forskningen blev udført i forsikringsselskabet under Finansministeriet og offentlig kredit, der samler det største antal mineselskaber og minearbejdere i Colombia. Det er en tværsnitsundersøgelse, så det er ikke muligt bestemme kulminearbejdernes akkumulerede eksponering for kulstøv over tid. Endelig lavede kun en læser klassificeringen af brystradiografier ved hjælp af ILO-kriterierne, så resultaterne kan afspejle tendenser i klassificeringen af de enkelte læsere.

Disclosure

denne undersøgelse er en del af projektet med titlen “evaluering af eksponeringen for støv i tre afdelinger i Colombia, 2012-2015”, som blev finansieret af Universidad del Rosario, Universidad de los Andes Positiva ARL og Instituto Nacional de Salud og medstiftet af Instituto Colombiano para el Desarrollo de science and Technology Francisco Jos Karra de Caldas (Colciencias), kode: 210454531656, Kontrakt nr. 379-2011.

interessekonflikt

forfatterne siger, at de ikke har nogen interessekonflikt.

anerkendelser

forfatterne udtrykker deres tak til arbejderne, ledere og ejere af de deltagende virksomheder. Tak til Ivonne og Ronal for deres deltagelse og støtte gennem hele undersøgelsen og til Marien Palma og David Combarisa fra Instituto Nacional de Salud; Sonia Agudelo, Ana Cristina Huertas, Sneider Molina fra Positiva ARL og Diana narv fra Universidad De Los Andes for deres deltagelse og samarbejde i udviklingen af projektet.